눈 이식편대 숙주병 문서 원본 보기

'''눈 이식편대 숙주병 (ocular graft-versus-host disease, oGVHD)''' 은 안구를 침범하는 [[이식편대 숙주병]] (GVHD) 으로 일반적으로 각막, 결막, 안검, [[눈물샘]]과 [[마이봄샘]]을 포함한 안구 표면을 구성하는 조직을 주로 침범한다.
== 역학 ==
모든 시기에 발생할 수 있으나, 만성기에서 더 호발하며 GVHD 환자의 40-90%에서 발병하는 것으로 알려져 있다<ref>Ferrara JL et al. Graft-versus-host disease. ''Lancet''. 2009 May 2;373(9674):1550-61. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19282026/ 연결]</ref>.
== 병태생리 ==
* 급성기 : 공여자의 T세포와 수여자의 조직 적합 항원의 상호작용으로 눈 증상이 나타난다.
* 만성기 : 결막과 눈물샘의 파괴와 섬유화로 인한 안구 표면의 건조증으로 인해 안 증상이 발생하는 것을 그 병태생리로 한다<ref>Jack MK et al. Ocular manifestations of graft-v-host disease. ''Arch Ophthalmol''. 1983 Jul;101(7):1080-4. doi: 10.1001/archopht.1983.01040020082014. PMID: 6347149.</ref><ref>Saito T et al. Ocular manifestation of acute GVHD after allogeneic peripheral blood stem cell transplantation. ''Int J Hematol''. 2002 Apr;75(3):332-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11999366/ 연결]</ref>.
== 임상 소견 ==
=== 만성기 ===
건성 각결막염, 심한 점상 각막염이 주된 임상 양상으로 나타나게 된다<ref>Ogawa Y et al. Dry eye after haematopoietic stem cell transplantation. ''BJO''. 1999 Oct;83(10):1125-30. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10502571/ 연결]</ref><ref>Shikari H et al. Ocular graft-versus-host disease : a review. ''Surv Ophthalmol''. 2013 May-Jun;58(3):233-51. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23541042/ 연결]</ref>. 종종 각막 신생혈관<ref>Mohammadpour M. Progressive corneal vascularization caused by GVHD. ''Cornea''. 2007 Feb;26(2):225-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17251819/ 연결]</ref>, 각막 궤양<ref>Adrean SD et al. Perforated corneal ulcer with subsequent endophthalmitis in a patient w GVHD. ''Cornea''. 2007 Jan;26(1):107-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17198025/ 연결]</ref> 및 천공<ref>Yeh PT et al. Recurrent corneal perforation and acute calcareous corneal degeneration in chronic GVHD. ''J Formos Med Assoc''. 2006 Apr;105(4):334-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16618614/ 연결]</ref>과 같은 심각한 합병증을 일으켜 불량한 시력 예후와도 연관될 수 있다고 알려져 있다.
== 합병증 ==
=== 감염 각막염 ===
oGVHD에서 드물게 발생하는 안과적 합병증이지만, 강력한 약물 치료에도 불구하고 안내염, 각막 융해 및 얇아짐, 데스메막류, 각막 천공 등 수술적 처치를 필요로 하는 경우가 많으며 불량한 시력 예후를 보인다. Sinha 등<ref>Sinha S et al. Prevalence of Persistent Corneal ED in Chronic oGVHD. ''AJO''. 2020 Oct;218:296-303. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32717268/ 연결]</ref>은 만성 oGVHD 환자의 6.2%에서 각막궤양을 비롯한 심각한 각막 합병증이 발생한다고 보고하였고, Balaram 등<ref>Balaram M et al. Chronic ocular surface disease after allogeneic BMT. ''Ocul Surf''. 2005 Oct;3(4):203-11. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131029/ 
 연결]</ref>은 13%에서 각막 궤양이 발생하였다고 보고한 바 있다.

감염 각막염이 발생하는 기전은 현재 명확히 알려진 바는 없다. 이전 연구 결과들에 의하면 만성 이식편대 숙주병에서 발생한 심한 건성안으로 인한 안구 표면의 변화는 이차적인 각막상피병증, 각막 궤양 및 천공을 발생시킬 수 있다고 하였는데<ref>Wang Y et al. Baseline profiles of ocular surface and tear dynamics after allogeneic HSCT in patients w or wo chronic GVHD-related dry eye. ''Bone Marrow Transplant''. 2010 Jun;45(6):1077-83. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19898506/ 연결]</ref>, 이는 건성안으로 인한 각막 얇아짐과 각막미란과 관련이 있다고 하였다<ref>Jabs DA et al. The eye in bone marrow transplantation. II. Histopathology. ''Arch Ophthalmol''. 1983 Apr;101(4):585-90. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6340649/ 연결]</ref>. 또한, 건성안에서의 만성 염증 반응은 각막 상피의 파괴를 일으켜 미생물의 침입을 허용하게 된다고 알려져 있다<ref>Narayanan S et al. DED and microbial keratitis : is there a connection? ''Ocul Surf''. 2013 Apr;11(2):75-92. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23583043/ 연결]</ref>.
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