에탐부톨 유발 시신경병증 문서 원본 보기

에탐부톨은 마이코박테리움의 세포벽 생합성을 억제하는 기전으로 결핵균의 사멸을 유도하는 경구용 화학요법제제로써 아이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드와 함께 결핵의 1차 치료 약제로 1960년대부터 이용되었다<ref>Jameson JL et al. Harrison's principles of internal medicine, 20th ed. New York: The McGraw-Hill Companies, 2018;1119-20.</ref>. 에탐부톨은 기존의 항결핵제의 내성균의 치료에 있어서도 효과가 있어서 결핵 치료에 중요한 역할을 하지만 적정 치료 용량을 투여한 환자의 1~5%<ref>Ezer N et al. Incidence of ethambutol-related visual impairment during treatment of active tuberculosis. ''Int J Tuberc Lung Dis''. 2013 Apr;17(4):447-55. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23394767/ 연결]</ref>에서 약물을 복용한 지 수 일에서 수개월 내 약물 독성이 시신경에 영향을 미쳐 '''에탐부톨 유발 시신경병증 (ethambutol-induced optic neuropathy)'''{{신경안과}} 을 유발한다.
== 역학 ==
투여 후 2~7개월에 발생한다. 신장을 통해서 배설되기 때문에 신장 결핵 등 신장 기능이 나쁘거나 당뇨병, 고령, 고혈압, 간손상, 영양 결핍, 흡연과 알코올 섭취가 심한 경우에 잘 생긴다.
== 병인 ==
동물 실험 결과 주로 시신경 교차에 병변을 일으킨다. 시력 이상은 투여량과 관계가 있어 대개 25mg/kg/일 이상을 투여한 환자에게 발생하나, 치료 용량인 15~25mg/kg/일 을 투여한 환자의 1%에서 시력 손상이 보고되었다.
== 임상 양상 ==
색각 이상이 가장 초기 증상이고 양안에서 시력 장애가 서서히 진행된다. 중심 암점이 주로 나타나며 때로는 양이측 반맹도 온다.
== 검사 및 진단 ==
투약하기 전에 반드시 기본적인 안과 검사를 해 두어야 한다.
== 치료 및 예후 ==
안과적 증상 발생 시 신속하게 약을 끊었을 때 시력이 회복되는 가역적인 질환으로 알려져 있었다<ref name=r4>Tsai RK et al. Reversibility of ethambutol optic neuropathy. ''J Ocul Pharmacol Ther''. 1997 Oct;13(5):473-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9326729/ 연결]</ref>. 하지만 이전 연구에 의하면 약을 끊었을 때 평균 스넬렌 표 2줄의 시력 호전이 30~64% 에서 있으며 부작용 이전의 시력을 되찾는 경우는 드문 것으로 조사 되었다<ref name=r5>Addington WW. The side effects and interactions of anti-TB drugs. ''Chest''. 1979 Dec;76(6 Suppl):782-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/510025/ 연결]</ref><ref>Kim U et al. Early stage ethambutol optic neuropathy : RNFL and OCT. Eur J Ophthalmol. 2009 May-Jun;19(3):466-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19396796/ 연결]</ref>. 다른 연구에선 절반 이상에서 영구적인 시력 및 시야 손상이 발생하며<ref name=r4 /><ref name=r5 /> 약을 중단한 이후에도 시력 저하가 진행되어 실명을 유발하는 경우도 보고되고 있다.
2,8,9
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