가림 치료 문서 원본 보기

'''가림 치료 (occlusion treatment, patching)''' 는 약시에 대한 치료로서, 정상안을 안대로 가리고 약시안을 사용하여 보도록 하는 방법이다.
== 가림 방법 ==
눈을 효과적으로 가리기 위해 우세안에 직접 부착시키는 안대가 상품화되어 있다. 장기간 착용하면 피부 발적이나 알러지 등의 자극증세가 생길 수 있다. 안대로 가리는 것을 싫어하고 미용상 문제를 호소하면 특별히 고안된 안경 (Min's glasses) 을 사 
용하기도 한다. 안경의 렌즈 부분만 가리는 것은 안경 주변부를 통해 볼 수 있고，보호자가 없을 때 안경을 벗는 경우 치료 효과를 기대하기 힘들다는 단점이 있다. Bangerter foil은 반투과성막으로 안경 뒷면에 부착시켜 사용하는데，투과성에 따라 10단계로 나누어져  있어서 우세안 시력을 점진적으로 감소시켜 가림 치료에 익숙해지도록 할 수 있고, 약시 정도에 따라 막의 투과성을 조절할 수 있다. 경과 관찰 도중 안대를 떼고 난 후, 안대 부착으로 인한 기계적 자극에서 회복되고 불빛과 주위 환경 
에  익숙해질 수 있도록 몇 분의 여유를 둔 후 시력을 측정하여야 측정 오차를 줄일 수 있다.
== 치료의 시기 ==
나이가 많은 경우에는 장기간 약시에 대한 적응이 되어 있어 가림치료에 대한 순응도가 이미 낮은 경우가 많으며<ref>El Mallah MK et al. Amblyopia : is visual loss permanent? ''BJO''. 2000 Sep;84(9):952-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10966943/ 연결]</ref>, 잠재되어 있는 시피질에 대한 자극이 떨어져 치료의 반응이 좋지 않다고 알려져 있다<ref>안재균 등, 9세 이상 약시에서의 처음 가림 치료의 효과, ''JKOS'' 2002;43(9):1724-1729. [https://jkos.org/journal/view.php?number=4625 연결]</ref>. 그러나 학동기 아동에서나 9세 이상의 약시에서도 가림 치료가 효과가 있다는 보고도 있다<ref>김성재 등, 8세 이상의 굴절부등 약시 환아에서 종일, 부분 가림 치료의 효과, ''JKOS'' 2010;51(1):70-75 [https://jkos.org/journal/view.php?number=7286 연결[</ref>.

== 가림 시간 ==
2003년 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) 의 연구에 따르면 3~6세의 심한 약시 환아에서 종일과 6시간 가림의 시력 호전 정도는 비슷하였으며<ref>Holmes JM et al; PEDIG. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. ''Ophthalmology''. 2003 Nov;110(11):2075-87. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14597512/ 연결]</ref> 중등도 약시 환아에서 2시간과 6시간 가림의 시력 호전 정도는 비슷하였다<ref>Repka MX et al; PEDIG. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. ''Arch Ophthalmol''. 2003 May;121(5):603-11. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12742836/ 연결]</ref>. 안 등<ref>안진환 등, 한 눈 약시 환자에서 2, 6시간, 종일 가림 치료의 비교, ''JKOS'' 2009;50(11):1724-1729. [https://jkos.org/journal/view.php?number=7327 연결]</ref>도 약시의 심한 정도에 상관 없이 종일 가리는 것과 2시간 및 6시간 가리는 것이 효과에 차이가 없음을 보고하였다.

PEDIG의 연구를 비롯한 대부분의 연구에서는 가림 치료를 매일 시행하였다. 그러나, 최근 Agervi 등<ref>Agervi P et al. 2y FU of a randomized trial of spectacles plus alternate-day patching to treat strabismic amblyopia. ''Acta Ophthalmol''. 2013 Nov;91(7):678-84. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22998746/ 연결]</ref>은 가림 치료를 매일 하는 것과 격일로 하는 군 사이에 약시안의 최종 시력에는 유의한 차이가 없다고 하였다.
== 단점 ==
피부의 상처나 알레르기와 같은 부작용이 있을 수 있고, 유치원이나 학동기 환아에서는 미용적으로 문제가 되어 치료를 거부하기도 한다<ref>Oliver M et al. Compliance and results of treatment for amblyopia in children more than 8 yo. ''AJO''. 1986 Sep 15;102(3):340-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3752199/ 연결]</ref><ref>Searle A et al. Psychosocial and clinical determinants of compliance w occlusion therapy for amblyopic children. ''Eye (Lond)''. 2002 Mar;16(2):150-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11988815/ 연결]</ref>.
* 가림 약시 : 가장 심한 부작용으로 [[시각 차단 약시]]의 한 종류이며, 빈도는 4~25%로 저자에 따라 다양하게 보고되고 있다. 대부분의 환자에서 회복이 가능하나 발견이 늦으면 회복이 안 될 수도 있어 정기적인 추적 관찰이 필요하다.
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