증식 유리체망막병증 문서 원본 보기

증식 유리체 망막병증 (proliferative vitreoretinopathy; PVR)
== 역학 ==
망막 박리 수술의 5~10%에서 발생할 수 있고, 모든 나이에서 나타날 수 있지만 특히 어린이에서 증식 조직이 빨리 발생하기도 한다. 대부분 <span style='color:blue;'>수술 후 3개월 내</span> 발생하는데, 특히 2개월째가 위험성이 최대로 커지는 시기이다.
== 위험 인자 ==
최근 <span style='color:blue;'>[[열공 망막 박리]] 수술을 받은 눈</span>에서 가장 흔하게 발생한다. 수술 과정에서 증식 세포가 유리체강으로 퍼져 나가고, 혈액-눈 장벽 손상으로 세포 증식 환경이 조성되기 때문이다. 만성 망막 박리, 외상, 염증, 바이러스 감염 등의 경우에는 수술력과 관계 없이 증식 유리체 망막병증이 자연 발생할 수 있다.<br /><span style='color:blue;'>거대 망막 열공, 유리체 출혈(수술 전, 중, 후), 2사분면보다 넓은 광범위 망막 박리, 술 후 맥락막 박리, 포도막염 또는 외상에 의해 염증이 증가한 경우, 다발성 또는 큰 열공에 과도한 냉동 응고술을 한 경우 그리고 증식 유리체 망막병증이 이미 발생한 눈</span>과 같은 위험 요소를 가진 경우에는 수술 후 발생 또는 악화 여부를 면밀하게 관찰해야 한다.<br />냉동응고술은 망막 열공을 통해 망막 색소상피를 유리체강내로 퍼지게 하므로 여러 번의 냉동응고술과 냉동응고술 후 지나친 공막 누르기는 피해야 한다.
== 분류 ==
1989년 실리콘 연구 그룹(the Silicone Study Group)에서 분류법을 개정하였고, 1991년 현재의 분류법으로 일부 수정하였다. 망막 형태 변화의 심한 정도, 망막앞, 망막하 증식의 위치와 범위가 분류의 중요 요소이다.
* A 단계 : 유리체 흐림과 세포가 존재하는 경우로 제한한다.
* B 단계 : 망막 열공 가장자리가 불규칙하거나 말려 있고, 내망막 표면 주름이 있는 경우로 무증상의 수축을 의미한다.
* C 단계 : 망막앞 또는 망막하 증식막이 존재하는 단계이다.<br />- Ca 단계 : 적도부보다 앞에 있는 경우<br />- Cp 단계 : 적도부보다 뒷부분에 위치하는 경우<br />침범 범위를 시간 숫자(1~12)로 표시한다.
== 조직 병리 ==
수술 시 제거된 증식막의 주된 세포들에는 임상 양상에 따라 차이가 있다. 앞 증식 유리체 망막병증에서는 모양체의 무색소상피와 색소상피, 혈관 내피세포, 섬유소 등이, 뒤 증식 유리체 망막병증에서는 망막 색소상피, 교세포, 성상세포, 대식세포 등이 주로 관찰된다.<br />수술 중 제거한 증식 유리체 망막병증막은 엉켜있는 세포들 및 관련된 세포외 기질로 구성되어 있다. 하지만 엄밀하게 얘기하면 막이라는 표현이 적절하지 않을 수 있다. 왜냐하면 증식 유리체 망막병증 병변의 구성 성분들이 신경 망막과 밀접하게 관련되어 있거나 또는 신경망막 안으로 겹쳐 있는 경우가 있기 때문이다. 특히 후자의 경우 수술 중 제거할 수 없는 막 또는 딱딱해진 망막의 원인이 된다.
== 예후 및 합병증 ==
치료 후 해부학적 성공률은 이용 후 수술 기법, 알 수 없는 환자의 특성 그리고 수술 의사의 숙련도 등과 같은 여러 요소가 복합적으로 작용한다. 해부학적 성공률은 50~90%로 보고되고 있다. 시력 예후는 망막 박리 기간과 높이, 매체 혼탁의 정도, 황반앞막 유무 그리고 알 수 없는 요소들에 의해 영향을 받는다.<br />합병증으로는 증식 유리체 망막병증이 다시 재발하는 것이 가장 흔하며 25~50%에서 발생한다. 그 외에도 백내장, 포도막염, 출혈(유리체, 전방, 망막하 또는 맥락막상강) 그리고 녹내장 등이 생길 수 있다.