안와첨 증후군 문서 원본 보기

'''안와첨 증후군 (orbital apex syndrome)'''{{성형안과}} 은 [[안와첨]]에 종양이나 염증이 발생하여 여러 신경과 혈관에 손상을 일으키는 질환을 말한다.
== 원인 ==
염증, 감염<ref>Marcet MM et al. Aspergillus infection of the orbital apex masquerading as Tolosa-Hunt syndrome. ''Arch Ophthalmol''. 2007 Apr;125(4):563-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17420381/ 연결]</ref>, 종양, 혈관질환 및 외상이 원인이 되어서 발생할 수 있다. 이 중 외상에 의한 경우 안와 관통상<ref>Brent BD et al. Orbital apex syndrome after penetrating orbital trauma. ''Ann Ophthalmol''. 1990 Jul;22(7):267-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2393225/ 연결]</ref>, 안면부 골절을 동반하는 경우가 많은데<ref>Lasky JB et al. Household objects as a cause of self-inflicted orbital apex syndrome. ''J Trauma''. 1997 Mar;42(3):555-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9095130/ 연결]</ref>, 이때의 기능 소실은 안와 조직의 직접적인 손상, 또는 이차적인 염증 혹은 압박으로 인한 간접적 손상에 의해서도 발생할 수 있다<ref>Peter NM et al. Orbital apex syndrome from blunt ocular trauma. ''Orbit''. 2010 Feb;29(1):42-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20302410/ 연결]</ref>. 국내에서는 안와의 종양 침범에 의한 경우<ref>백승화 외, 접형동, 사골동의 비강형 자연 살패/T세포 림프종에 의한 안와첨 증후군 1예, ''JKOS'' 2010;51(2):286-291. [https://jkos.org/journal/view.php?number=7251 연결]</ref>, 안와 관통상과 연관하여 발생한 경우가 보고된 바 있다<ref>백성욱 외, 안와 관통상으로 인해 발생한 안와첨 증후군의 장기 경과 관찰 1예, ''JKOS'' 2013;54(8):1275-1281. [https://jkos.org/journal/view.php?number=8284 연결]</ref><ref>한결 외, 안와 관통상으로 인해 발생한 상안와열 증후군 경과 관찰 1예, ''JKOS'' 2015;56(4):592-597. [https://jkos.org/journal/view.php?number=8787 연결]</ref>.

== 분류 ==
해부학적 위치에 따라 3가지 질병군을 포함하고 있다.
* 위안와 틈새 증후군
* 안와첨 증후군
* 해면 정맥굴 증후군
== 임상 소견 ==
[[동안신경]] (3번), [[활차신경]] (4번), 외향신경 (6번), 삼차신경 (5번 뇌신경) 의 안분지 (ophthalmic division) 의 기능 이상과 더불어 시신경의 손상이 동반되는 증상이 특징적이다<ref>Yeh S et al. Orbital apex syndrome. ''Curr Opin Ophthalmol''. 2004 Dec;15(6):490-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15523194/ 연결]</ref>. 눈운동 장애, 감각 변화, 외안근 마비, 안검하수 등의 증상이 나타나는데, 이는 각각 2, 3, 4, 6번 뇌신경 기능 이상과 관련이 있다.

* 안구 돌출 : 정도는 다양하게 나타나는데, 해면정맥굴 증후군에서보다 상안와열 증후군이나 안와첨 증후군에서 좀 더 두드러지게 나타날 수 있다<ref>Aryasit O et al. Clinical presentation, aetiology and prognosis of orbital apex syndrome. ''Orbit''. 2013 Apr;32(2):91-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23514029/ 연결]</ref>.

해면 정맥굴 증후군은 시신경병증 없이 5번 뇌신경의 위턱분지 및 교감 신경에 영향을 줄 수 있다<ref>Kline LB. The Tolosa-Hunt syndrome. ''Surv Ophthalmol''. 1982 Sep-Oct;27(2):79-95. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6755785/ 연결]</ref>.

== 검사 ==
원인 질환을 파악하기 위해서는 영상 검사가 시행되어야 한다.
* CT : 골절, 구후부 출혈 확인에 유리하다.
* MRI : 종양 및 시신경 염증, 부종 등의 관찰에 유리하다.
== 치료 ==
* 경과 관찰 : 경과 관찰만으로 외상으로 인한 운동기능 이상이 회복되었다는 보고가 있다<ref>Zachariades N. The superior orbital fissure syndrome : Review of the literature and report of a case. ''Oral Surg Oral Med Oral Pathol''. 1982 Mar;53(3):237-40. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6950340/ 연결]</ref><ref>Pogrel MA. The superior orbital fissure syndrome : report of case. ''J Oral Surg''. 1980 Mar;38(3):215-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6928188/ 연결]</ref>.
* 스테로이드 투여 : 스테로이드 치료가 외상으로 인한 상안와열 증후군에서 부종을 감소시킴으로써 회복에 도움을 줄 수 있다고 알려져 있지만 그 용량 및 방법에 대해서는 확립된 것이 없는 실정이다. Acartürk 등<ref>Acartürk S et al. Mega dose corticosteroid treatment for traumatic superior orbital fissure and orbital apex syndromes. ''Ann Plast Surg''. 2004 Jul;53(1):60-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15211201/ 연결]</ref>은 5명의 환자에서 외상으로 인한 상안와열 증후군 혹은 안와첨 증후군에서 고용량의 스테로이드를 투여하고 좋은 결과를 보고하였다. 이 보고에서 30 mg/kg의 mPD에 이어 시간당 5.4mg/kg의 용량으로 48시간 동안 투여하였으며, 모든 환자에서 고용량 스테로이드의 합병증 없이 6개월까지 완전 회복되었다고 하였다.
* 수술 : 수술로 인한 추가적인 출혈 및 신경 손상의 위험성은 수술적 치료를 적극적으로 고려하지 않는 이유가 될 수 있다. 그러나 골절편의 전위, 눈 뒤 혈종, 시신경초의 혈종, 골막하 혈종 등의 이상 소견이 있을 경우, 골절 정복 수술<ref>Antonyshyn O et al. Blow-in fractures of the orbit. ''Plast Reconstr Surg''. 1989 Jul;84(1):10-20. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2734385/ 연결]</ref>이나 감압술<ref>Imaizumi A et al. Successful Treatment of the Traumatic Orbital Apex Syndrome due to Direct Bone Compression. ''Craniomaxillofac Trauma Reconstr''. 2014 Dec;7(4):318-22. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25383156/ 연결]</ref>이 효과적일 수 있다.
{{참고}}