동종 각막 윤부 이식 문서 원본 보기

'''동종 각막 윤부 이식 (keratolimbal allograft; KLAL)'''{{각막}} 은 안구 기증자의 각막 윤부 조직을 환자에게 이식하는 방법이다.
== 장점 ==
많은 윤부 줄기세포를 얻을 수 있다.
== 적응증 ==
* 양측성 윤부 줄기세포 결핍
* 건강한 반대편 눈의 수술에 대한 공포가 있는 편측성 환자
* 동종 이식을 위한 혈연 관계가 없는 경우
* 결막이 이상이 없거나 경한 이상이 있는 환자 (무홍채증, 의인성 윤부 줄기세포 결핍)
* 화학 화상, 경한 [[스티븐스-존슨 증후군]], 안반흔 유사 천포창 : 결막 병변이 심하지 않고 수술 전 염증 조절이 잘 이루어진다면 고려할 수 있다.
== 비적응증 ==
* 반사 눈물 분비의 저하
* 심한 수성 눈물 부종
* 조절되지 않는 심한 염증
== 수술 방법 ==
# 수용 안구에 360˚ 윤부 절개를 시행하고 점안 epinephrine이나 전기 소작술을 이용하여 지혈을 한다.
# 결막은 각막 윤부 조직의 이식을 위해 4~5mm 정도 뒤쪽으로 후전시킨다. 그 후 비정상적인 각막 표면의 섬유 혈관성 판누스와 상피를 제거한다.
# 표면 각막 절제술은 cellulose 스폰지로 무딘 박리를 시행한다. 이식될 각공막 테두리의 중심부 각막은 7.5mm 크기로 원형 절제한다. 과도한 주변 공막 조직은 윤부에서 1mm 정도만 남기고 제거한다.
# 절반으로 나눈 각공막 테두리의 뒤쪽 1/2에서 2/3 정도를 수술 현미경 하에서 수술칼로 제거한다. 이러한 과정은 각공막 테두리가 두꺼울 경우 발생하는 상피화 지연이나 과도한 눈꺼풀의 마찰을 예방하기 위해 윤부 줄기세포가 없는 공막의 심부 조직을 제거해주기 위함이다.
# 준비된 각공막 테두리는 저장 용기를 상피를 아래로 향하게 하여 보관한다.
# 이식된 각공막 테두리는 10-0 nylon을 이용하여 단속 봉합한다.

하나의 기증 안구로부터 채취된 2개의 각공막 조직을 환자에게 이식할 경우 3시와 9시 방향에 조그만 틈새가 발생할 수 있는데, 이곳을 통하여 결막이 각막 표면으로 자라 들어갈 수 있다. 그러므로 3개의 각공막 테두리(한쪽 눈에서 2개, 반대쪽 눈에서 1개)를 사용함으로써 이식되는 윤부 줄기세포의 수를 늘리고 이러한 부작용의 발생을 줄일 수 있다.
{{참고}}