낭폐쇄 증후군
낭폐쇄 증후군 (capsular block syndrome; CBS)[1] 은 백내장 수술 시 전낭 원형 절개를 하고 후방 인공수정체를 낭내 삽입한 경우에 발생하는 드문 합병증으로[2], Davison[3]과 Holtz[4]가 처음 보고하였다.
역학
대부분 수술 직후 발생하지만, 지연성으로 수술 후 3.8~8.5년 후에도 발생한다[5][6].
원인
백내장 수술을 할 때 주입한 점탄 물질이 수정체 뒷면에서 빠져나오지 못하고 수정체낭 내에 갇힐 수 있다. 이렇게 수정체낭 내에 갇힌 점탄 물질은 삼투압에 의해 물을 끌어 들이고, 이로 인해 수정체 후낭이 부풀기 시작한다. 인공 수정체는 밸브처럼 작용하여 방수의 유입은 허용하고 점탄 물질의 유출은 막게 된다.
위험 인자
모든 형태의 인공수정체에서 발생할 수 있지만, 판(plate) 형태의 인공수정체에서 더 잘 발생한다.
분류
발생 시기에 따라 분류한다.
- 수술 중 : 수력 분리술 후 수정체핵 탈구에 의한다.
- 초기 (early) : 수술 직후 발생한다.
- 지연 (late) : 액화된 후발 백내장이 동반된다.
임상 소견
- 예상하지 못한 근시의 발생
- 전방의 얕아짐
- 광학부 및 홍채의 앞쪽 이동
- 광학부와 후낭 사이의 혼탁물에 의한 공간 증가
- 지속되는 포도막염
- 안압 상승
치료하지 않으면 녹내장, 홍채후 유착, 낭내 잔존 물질들에 의한 후낭 혼탁이 생길 수 있다.
예방
인공 수정체 삽입 이후 뒤쪽의 점탄 물질을 완전히 제거해야 한다.
약물적 치료
예방적인 점안 스테로이드 제제와 NSAID, 녹내장 치료제 등을 써서 일시적으로 늘어난 염증 반응 및 안압 상승에 대비하여야 한다.
레이저 치료[7]
- Nd:YAG 레이저 전낭 주변부 절개 (인공수정체 가장자리보다 주변부) : 갇힌 점탄 물질을 전방 쪽으로 탈출시킨다.
- 산동 잘 안 되어 전낭이 안 보이는 경우 후낭 절개술 : 혼탁한 물질들이 유리체 내로 탈출한다.
참고
- ↑ 백내장 4판, 2022 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 일조각)
- ↑ Miyake K et al. New classification of CBS. JCRS. 1998 Sep;24(9):1230-4. 연결
- ↑ Davison JA. Capsular bag distension after endoPE and PC IOL implantation. JCRS. 1990 Jan;16(1):99-108. 연결
- ↑ Holtz SJ. Postop. capsular bag distension. JCRS. 1992 May;18(3):310-7. 연결
- ↑ Heo JY et al. 2 cases of late postoperative CBS. KJO. 1999 Dec;13(2):105-9. 연결
- ↑ Rana M et al. Late-onset CBS : unusually delayed presentation. Case Rep Ophthalmol. 2013 Dec 18;4(3):299-302. 연결
- ↑ Durak I et al. Early postop. CBS. JCRS. 2001 Apr;27(4):555-9. 연결