낭내 혈종: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''낭내 혈종 (endocapsular hematoma)'''{{백내장}} 은 백내장 수술 후 발생할 수 있는 출혈로 [[인공수정체]] 후면과 수정체 후낭 사이의 낭내 공간에 발생한 출혈이 흡수되지 않고 지속되는 상태를 말한다. 1989년 Thomas<ref>Thomas R et al. 'In-the-bag' hyphaema : a rare complication of PC lens implantation. ''BJO''. 1989 Jun;73(6):474-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2751983/ 연결]</ref>에 의해 처음 보고되었으며, 1991년 Hegan<ref>Hagan JC 3rd et al. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postop. hemorrhage. ''Arch Ophthalmol''. 1991 Apr;109(4):514-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2012552/ 연결]</ref>에 의해 그 용어가 정립되었다.

'''낭내 혈종 (endocapsular hematoma)'''{{백내장}} 은 백내장 수술 후 발생할 수 있는 출혈로 [[인공수정체]] 후면과 수정체 후낭 사이의 낭내 공간에 발생한 출혈이 흡수되지 않고 지속되는 상태를 말한다. 1989년 Thomas<ref name=r2>Thomas R et al. 'In-the-bag' hyphaema : a rare complication of PC lens implantation. ''BJO''. 1989 Jun;73(6):474-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2751983/ 연결]</ref>에 의해 처음 보고되었으며, 1991년 Hegan<ref name=r3>Hagan JC 3rd et al. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postop. hemorrhage. ''Arch Ophthalmol''. 1991 Apr;109(4):514-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2012552/ 연결]</ref>에 의해 그 용어가 정립되었다.

== 역학 ==

비교적 드물고, 고령의 환자에서 주로 발생한다.

=== 수술 방법 ===

백내장 단독 수술 또는 백내장과 녹내장 병합 수술 시 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다.1-15 백내장 제거 방식과는 무관하게, 백내장 낭외 적출술,

2-6,13 수정체 유화술7-11,14 모두에서 발생할 수 있다. 평면볼록렌즈(plano-convex) 형태의 [[인공수정체]]를 사용했던 보고에 따르면 양면 볼록 (biconvex) 렌즈를 사용할 경우 인공수정체의 광학부 후면 잠재적 공간을 폐쇄하거나 세포 이동을 차단하여 낭내 혈종을 방지할 수 있을 것으로 생각되었으나2,3 이후 보고에서 양면 볼록 렌즈 형태의 인공수정체를 사용했던 경우에서도 낭내 혈종이 발생하였다.2

=== 발생 시기 ===

이전에 보고된 증례에서는 수술 후 수일에서 약 12주 후, 즉 수술 3개월 이내로 발생되었던 경우가 대부분이다<ref name=r4 />.

== 원인 ==

발생 원인은 명확하지 않으나 인공수정체에 의한 홍채 마찰, 인공수정체 지지부에 의한 모양체 미란 (erosion), 포도막염 녹내장 출혈 증후군, 외상<ref name=r3 />, 공막 절개 및 윤부 절개 시 혈관파열 발생, 전방각과 홍채, 유리체강으로부터의 유입<ref name=r4>Hagan JC 3rd et al. Clinical syndrome of endocapsular hematoma : presentation of a collected series and review of the literature. ''JCRS''. 1996 Apr;22(3):379-84. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8778375/ 연결]</ref>, 투명 각막 절개 시 섬유소 응집의 형성<ref>Patel V et al. Persistent endocapsular hematoma following uneventful PE and CCI cataract surgery. ''JCRS''. 2006 Oct;32(10):1764-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17010882/ 연결]</ref> 등이 제시된 바 있다. 발생된 출혈은 연속곡선 수정체낭원형절개의 구축으로 인하여 [[인공수정체]]의 후면과 수정체 후낭 사이의 공간인 낭내 공간에 고립되고 섬유소 분해 효소가 방수로부터 유입되지 않아 흡수가 일어나지 않는다<ref>Zagelbaum BM et al. Endocapsular hyphema. ''JCRS''. 1993 May;19(3):413-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8501640/ 연결]</ref>.

항응고제 및 항혈전제의 복용도 낭내 혈종의 발생에 기여하는 것으로 보인다. 승모판 역류로 진단된 후 와파린과 아스피린을 복용하였던 환자에서 백내장 수술 5년 후 낭내 혈종이 발생된 바 있으며<ref>Gedik S et al. Oral anticoagulant therapy, endocapsular hematoma, and Nd:YAG capsulotomy. ''JCRS''. 2006 Jan;32(1):171-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16516800/ 연결]</ref>, 급성 심근경색으로 스트렙토키나아제와 아스피린을 복용하였던 환자에서 백내장 수술 2년 후 낭내 혈종이 발생되었다는 보고가 있다<ref>Dhawan B et al. Endocapsular hematoma : a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis w streptokinase. ''N Am J Med Sci''. 2014 Aug;6(8):425-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25210679/ 연결]</ref>.

== 임상 소견 ==

수술 후 발생할 수 있는 전방 출혈과 비교하여, 낭내 혈종은 출혈의 양이 적고 전방 출혈의 유무와 별개로 발생할 수 있으며 대개 유리체 출혈은 동반하지 않는다.3 또한 낭내 혈종은 전방 출혈에 비해 느리게 흡수되거나 흡수되지 않는 경우도 있다.

== 치료 ==

일단 발생하여도 시축을 가리지 않고 환자가 시력 저하를 호소하지 않는다면 특별한 치료가 필요하지 않고,2,3 자연호전 되는 경우도 있으며<ref>Hater MA et al. Spontaneous resolution of an endocapsular hematoma. ''AJO''. 1997 Jun;123(6):844-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9535635/ 연결]</ref><ref>Radax U et al. Endocapsular hematoma w biconvex PC IOLs. ''JCRS''. 1994 Nov;20(6):634-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7837075/ 연결]</ref> 체위배출을 시도하였던 바도 있다<ref name=r2 /><ref>Ohmi S et al. In-the-bag hyphema after IOL implantation. ''JCRS''. 1996 Jul-Aug;22(6):755-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8844392/ 연결]</ref>.

적은 양이라도 시축을 침범하는 경우 시력 저하를 일으키기 때문에 치료하는 것이 필요하다. 낭내 혈종으로 인한 시력 저하로 환자가 불편을 호소하거나 수개월 후에도 호전되지 않은 경우에는 대개 Nd:YAG 레이저를 이용한 후낭 절개술을 시행하며, 드물게 [[유리체 절제술]]를 비롯한 수술적 치료가 시행된 증례도 보고되었다. 백내장과 녹내장 병합 수술을 하였던 환자에서 발생한 낭내 혈종에 대해서 유리체 절제술을 시행하여 효과적으로 치료하여 보고되었고<ref>Yalinbas D et al. An unusual complication of combined gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy and PE : vision loss due to intracapsular hematoma. ''Int Ophthalmol''. 2018 Oct;38(5):2223-2226. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28942471/ 연결]</ref>, 수정체 후낭을 따라 [[인공수정체]]까지 생성된 [[홍채 신생혈관]]을 동반한 낭내 혈종에서도 유리체 절제술을 성공적으로 시행한 바 있다<ref>Eifrig DE et al. Rubeosis capsulare. ''JCRS''. 1990 Sep;16(5):633-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1700101/ 연결]</ref>. 또한 각막 윤부로 접근하여 수술적으로 낭내 혈종을 제거한 증례도 있다.