낭내 혈종: 두 판 사이의 차이

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'''낭내 혈종 (endocapsular hematoma)'''{{백내장}} 은 백내장 수술 후 발생할 수 있는 출혈로 [[인공수정체]] 후면과 수정체 후낭 사이의 낭내 공간에 발생한 출혈이 흡수되지 않고 지속되는 상태를 말한다. 1989년 Thomas<ref>Thomas R et al. 'In-the-bag' hyphaema : a rare complication of PC lens implantation. ''BJO''. 1989 Jun;73(6):474-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2751983/ 연결]</ref>에 의해 처음 보고되었으며, 1991년 Hegan<ref>Hagan JC 3rd et al. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postop. hemorrhage. ''Arch Ophthalmol''. 1991 Apr;109(4):514-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2012552/ 연결]</ref>에 의해 그 용어가 정립되었다.
'''낭내 혈종 (endocapsular hematoma)'''{{백내장}} 은 백내장 수술 후 발생할 수 있는 출혈로 [[인공수정체]] 후면과 수정체 후낭 사이의 낭내 공간에 발생한 출혈이 흡수되지 않고 지속되는 상태를 말한다. 1989년 Thomas<ref name=r2>Thomas R et al. 'In-the-bag' hyphaema : a rare complication of PC lens implantation. ''BJO''. 1989 Jun;73(6):474-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2751983/ 연결]</ref>에 의해 처음 보고되었으며, 1991년 Hegan<ref name=r3>Hagan JC 3rd et al. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postop. hemorrhage. ''Arch Ophthalmol''. 1991 Apr;109(4):514-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2012552/ 연결]</ref>에 의해 그 용어가 정립되었다.
== 역학 ==
== 역학 ==
비교적 드물다.
비교적 드물고, 고령의 환자에서 주로 발생한다.
=== 수술 방법 ===
백내장 단독 수술 또는 백내장과 녹내장 병합 수술 시 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다.1-15 백내장 제거 방식과는 무관하게, 백내장 낭외 적출술,
2-6,13 수정체 유화술7-11,14 모두에서 발생할 수 있다. 평면볼록렌즈(plano-convex) 형태의 [[인공수정체]]를 사용했던 보고에 따르면 양면 볼록 (biconvex) 렌즈를 사용할 경우 인공수정체의 광학부 후면 잠재적 공간을 폐쇄하거나 세포 이동을 차단하여 낭내 혈종을 방지할 수 있을 것으로 생각되었으나2,3 이후 보고에서 양면 볼록 렌즈 형태의 인공수정체를 사용했던 경우에서도 낭내 혈종이 발생하였다.2
=== 발생 시기 ===
이전에 보고된 증례에서는 수술 후 수일에서 약 12주 후, 즉 수술 3개월 이내로 발생되었던 경우가 대부분이다<ref name=r4 />.
 
== 원인 ==
발생 원인은 명확하지 않으나 인공수정체에 의한 홍채 마찰, 인공수정체 지지부에 의한 모양체 미란 (erosion), 포도막염 녹내장 출혈 증후군, 외상<ref name=r3 />, 공막 절개 및 윤부 절개 시 혈관파열 발생, 전방각과 홍채, 유리체강으로부터의 유입<ref name=r4>Hagan JC 3rd et al. Clinical syndrome of endocapsular hematoma : presentation of a collected series and review of the literature. ''JCRS''. 1996 Apr;22(3):379-84. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8778375/ 연결]</ref>, 투명 각막 절개 시 섬유소 응집의 형성<ref>Patel V et al. Persistent endocapsular hematoma following uneventful PE and CCI cataract surgery. ''JCRS''. 2006 Oct;32(10):1764-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17010882/ 연결]</ref> 등이 제시된 바 있다. 발생된 출혈은 연속곡선 수정체낭원형절개의 구축으로 인하여 [[인공수정체]]의 후면과 수정체 후낭 사이의 공간인 낭내 공간에 고립되고 섬유소 분해 효소가 방수로부터 유입되지 않아 흡수가 일어나지 않는다<ref>Zagelbaum BM et al. Endocapsular hyphema. ''JCRS''. 1993 May;19(3):413-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8501640/ 연결]</ref>.
 
항응고제 및 항혈전제의 복용도 낭내 혈종의 발생에 기여하는 것으로 보인다. 승모판 역류로 진단된 후 와파린과 아스피린을 복용하였던 환자에서 백내장 수술 5년 후 낭내 혈종이 발생된 바 있으며<ref>Gedik S et al. Oral anticoagulant therapy, endocapsular hematoma, and Nd:YAG capsulotomy. ''JCRS''. 2006 Jan;32(1):171-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16516800/ 연결]</ref>, 급성 심근경색으로 스트렙토키나아제와 아스피린을 복용하였던 환자에서 백내장 수술 2년 후 낭내 혈종이 발생되었다는 보고가 있다<ref>Dhawan B et al. Endocapsular hematoma : a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis w streptokinase. ''N Am J Med Sci''. 2014 Aug;6(8):425-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25210679/ 연결]</ref>.
 
== 임상 소견 ==
== 임상 소견 ==
수술 후 발생할 수 있는 전방 출혈과 비교하여, 낭내 혈종은 출혈의 양이 적고 전방 출혈의 유무와 별개로 발생할 수 있으며 대개 유리체 출혈은 동반하지 않는다.3 또한 낭내 혈종은 전방 출혈에 비해 느리게 흡수되거나 흡수되지 않는 경우도 있다.
수술 후 발생할 수 있는 전방 출혈과 비교하여, 낭내 혈종은 출혈의 양이 적고 전방 출혈의 유무와 별개로 발생할 수 있으며 대개 유리체 출혈은 동반하지 않는다.3 또한 낭내 혈종은 전방 출혈에 비해 느리게 흡수되거나 흡수되지 않는 경우도 있다.
== 치료 ==
== 치료 ==
적은 양이라도 시축을 침범하는 경우 시력 저하를 일으키기 때문에 치료하는 것이 필요하다. 낭내 혈종으로 인한 시력 저하로 환자가 불편을 호소하거나 수개월 후에도 호전되지 않은 경우에는 대개 Nd:YAG 레이저를 이용한 후낭 절개술을 시행한다.
일단 발생하여도 시축을 가리지 않고 환자가 시력 저하를 호소하지 않는다면 특별한 치료가 필요하지 않고,2,3 자연호전 되는 경우도 있으며<ref>Hater MA et al. Spontaneous resolution of an endocapsular hematoma. ''AJO''. 1997 Jun;123(6):844-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9535635/ 연결]</ref><ref>Radax U et al. Endocapsular hematoma w biconvex PC IOLs. ''JCRS''. 1994 Nov;20(6):634-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7837075/ 연결]</ref> 체위배출을 시도하였던 바도 있다<ref name=r2 /><ref>Ohmi S et al. In-the-bag hyphema after IOL implantation. ''JCRS''. 1996 Jul-Aug;22(6):755-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8844392/ 연결]</ref>.
 
적은 양이라도 시축을 침범하는 경우 시력 저하를 일으키기 때문에 치료하는 것이 필요하다. 낭내 혈종으로 인한 시력 저하로 환자가 불편을 호소하거나 수개월 후에도 호전되지 않은 경우에는 대개 Nd:YAG 레이저를 이용한 후낭 절개술을 시행하며, 드물게 [[유리체 절제술]]를 비롯한 수술적 치료가 시행된 증례도 보고되었다. 백내장과 녹내장 병합 수술을 하였던 환자에서 발생한 낭내 혈종에 대해서 유리체 절제술을 시행하여 효과적으로 치료하여 보고되었고<ref>Yalinbas D et al. An unusual complication of combined gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy and PE : vision loss due to intracapsular hematoma. ''Int Ophthalmol''. 2018 Oct;38(5):2223-2226. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28942471/ 연결]</ref>, 수정체 후낭을 따라 [[인공수정체]]까지 생성된 [[홍채 신생혈관]]을 동반한 낭내 혈종에서도 유리체 절제술을 성공적으로 시행한 바 있다<ref>Eifrig DE et al. Rubeosis capsulare. ''JCRS''. 1990 Sep;16(5):633-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1700101/ 연결]</ref>. 또한 각막 윤부로 접근하여 수술적으로 낭내 혈종을 제거한 증례도 있다.
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2023년 2월 18일 (토) 10:09 기준 최신판

낭내 혈종 (endocapsular hematoma)[1] 은 백내장 수술 후 발생할 수 있는 출혈로 인공수정체 후면과 수정체 후낭 사이의 낭내 공간에 발생한 출혈이 흡수되지 않고 지속되는 상태를 말한다. 1989년 Thomas[2]에 의해 처음 보고되었으며, 1991년 Hegan[3]에 의해 그 용어가 정립되었다.

역학

비교적 드물고, 고령의 환자에서 주로 발생한다.

수술 방법

백내장 단독 수술 또는 백내장과 녹내장 병합 수술 시 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다.1-15 백내장 제거 방식과는 무관하게, 백내장 낭외 적출술, 2-6,13 수정체 유화술7-11,14 모두에서 발생할 수 있다. 평면볼록렌즈(plano-convex) 형태의 인공수정체를 사용했던 보고에 따르면 양면 볼록 (biconvex) 렌즈를 사용할 경우 인공수정체의 광학부 후면 잠재적 공간을 폐쇄하거나 세포 이동을 차단하여 낭내 혈종을 방지할 수 있을 것으로 생각되었으나2,3 이후 보고에서 양면 볼록 렌즈 형태의 인공수정체를 사용했던 경우에서도 낭내 혈종이 발생하였다.2

발생 시기

이전에 보고된 증례에서는 수술 후 수일에서 약 12주 후, 즉 수술 3개월 이내로 발생되었던 경우가 대부분이다[4].

원인

발생 원인은 명확하지 않으나 인공수정체에 의한 홍채 마찰, 인공수정체 지지부에 의한 모양체 미란 (erosion), 포도막염 녹내장 출혈 증후군, 외상[3], 공막 절개 및 윤부 절개 시 혈관파열 발생, 전방각과 홍채, 유리체강으로부터의 유입[4], 투명 각막 절개 시 섬유소 응집의 형성[5] 등이 제시된 바 있다. 발생된 출혈은 연속곡선 수정체낭원형절개의 구축으로 인하여 인공수정체의 후면과 수정체 후낭 사이의 공간인 낭내 공간에 고립되고 섬유소 분해 효소가 방수로부터 유입되지 않아 흡수가 일어나지 않는다[6].

항응고제 및 항혈전제의 복용도 낭내 혈종의 발생에 기여하는 것으로 보인다. 승모판 역류로 진단된 후 와파린과 아스피린을 복용하였던 환자에서 백내장 수술 5년 후 낭내 혈종이 발생된 바 있으며[7], 급성 심근경색으로 스트렙토키나아제와 아스피린을 복용하였던 환자에서 백내장 수술 2년 후 낭내 혈종이 발생되었다는 보고가 있다[8].

임상 소견

수술 후 발생할 수 있는 전방 출혈과 비교하여, 낭내 혈종은 출혈의 양이 적고 전방 출혈의 유무와 별개로 발생할 수 있으며 대개 유리체 출혈은 동반하지 않는다.3 또한 낭내 혈종은 전방 출혈에 비해 느리게 흡수되거나 흡수되지 않는 경우도 있다.

치료

일단 발생하여도 시축을 가리지 않고 환자가 시력 저하를 호소하지 않는다면 특별한 치료가 필요하지 않고,2,3 자연호전 되는 경우도 있으며[9][10] 체위배출을 시도하였던 바도 있다[2][11].

적은 양이라도 시축을 침범하는 경우 시력 저하를 일으키기 때문에 치료하는 것이 필요하다. 낭내 혈종으로 인한 시력 저하로 환자가 불편을 호소하거나 수개월 후에도 호전되지 않은 경우에는 대개 Nd:YAG 레이저를 이용한 후낭 절개술을 시행하며, 드물게 유리체 절제술를 비롯한 수술적 치료가 시행된 증례도 보고되었다. 백내장과 녹내장 병합 수술을 하였던 환자에서 발생한 낭내 혈종에 대해서 유리체 절제술을 시행하여 효과적으로 치료하여 보고되었고[12], 수정체 후낭을 따라 인공수정체까지 생성된 홍채 신생혈관을 동반한 낭내 혈종에서도 유리체 절제술을 성공적으로 시행한 바 있다[13]. 또한 각막 윤부로 접근하여 수술적으로 낭내 혈종을 제거한 증례도 있다.

참고

  1. ↑ 백내장 4판, 2022 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 일조각)
  2. ↑ 2.0 2.1 Thomas R et al. 'In-the-bag' hyphaema : a rare complication of PC lens implantation. BJO. 1989 Jun;73(6):474-5. 연결
  3. ↑ 3.0 3.1 Hagan JC 3rd et al. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postop. hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991 Apr;109(4):514-8. 연결
  4. ↑ 4.0 4.1 Hagan JC 3rd et al. Clinical syndrome of endocapsular hematoma : presentation of a collected series and review of the literature. JCRS. 1996 Apr;22(3):379-84. 연결
  5. ↑ Patel V et al. Persistent endocapsular hematoma following uneventful PE and CCI cataract surgery. JCRS. 2006 Oct;32(10):1764-5. 연결
  6. ↑ Zagelbaum BM et al. Endocapsular hyphema. JCRS. 1993 May;19(3):413-4. 연결
  7. ↑ Gedik S et al. Oral anticoagulant therapy, endocapsular hematoma, and Nd:YAG capsulotomy. JCRS. 2006 Jan;32(1):171-3. 연결
  8. ↑ Dhawan B et al. Endocapsular hematoma : a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis w streptokinase. N Am J Med Sci. 2014 Aug;6(8):425-7. 연결
  9. ↑ Hater MA et al. Spontaneous resolution of an endocapsular hematoma. AJO. 1997 Jun;123(6):844-6. 연결
  10. ↑ Radax U et al. Endocapsular hematoma w biconvex PC IOLs. JCRS. 1994 Nov;20(6):634-7. 연결
  11. ↑ Ohmi S et al. In-the-bag hyphema after IOL implantation. JCRS. 1996 Jul-Aug;22(6):755-8. 연결
  12. ↑ Yalinbas D et al. An unusual complication of combined gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy and PE : vision loss due to intracapsular hematoma. Int Ophthalmol. 2018 Oct;38(5):2223-2226. 연결
  13. ↑ Eifrig DE et al. Rubeosis capsulare. JCRS. 1990 Sep;16(5):633-6. 연결
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