거대세포 바이러스 망막염: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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안과 의사와 내과 의사의 긴밀한 협진이 필요한데, 치료 약제에 의한 부작용에 대한 검사가 필요하며, 환자의 면역 상태나, 사용 중인 다른 약제를 고려하여 치료 계획을 세워야 한다. 항바이러스 약제가 대부분 살균제가 아닌 바이러스의 증식을 억제하는 정균 효과를 가지므로 초기에 유도 치료 후 장기간 유지 치료를 하여야 한다.

=== 전신 항바이러스 치료 ===

활동성 망막염의 치료제로 인정되고 있는 것은 ganciclovir, valganciclovir, cidofovir 등이며, 모두 FDA 승인을 받은 약제이다. 전신 항바이러스 치료가 안구내 치료보다 반대편 눈으로의 진행을 막는 것으로 알려져 있다. 전신 감염에 대한 누적 발생률이 약 25% 정도에 달하므로, 진단 당시에 전신 감염이 명백하지 않더라도 항바이러스제의 전신 투여를 고려해야 한다.

활동성 망막염의 치료제로 인정되고 있는 것은

* [[간시클로버]] (ganciclovir)

* [[발간시클로버]] (valganciclovir)

* [[포스카넷]] (foscarnet)

* [[시도포비어]] (cidofovir)

등이며, 모두 FDA 승인을 받은 약제이다. 전신 항바이러스 치료가 안구내 치료보다 반대편 눈으로의 진행을 막는 것으로 알려져 있다. 전신 감염에 대한 누적 발생률이 약 25% 정도에 달하므로, 진단 당시에 전신 감염이 명백하지 않더라도 항바이러스제의 전신 투여를 고려해야 한다.

=== 안구내 항바이러스 치료 ===

약제의 전신 투여가 불가능하거나 전신 항바이러스치료에도 불구하고 망막염이 진행하는 경우 유리체 내로 항바이러스제를 직접 주사할 수 있다<ref>Teoh SC et al. Intravitreal ganciclovir maintenance inj. for CMVR : efficacy of a low-volume, intermediate-dose regimen. ''Ophthalmology''. 2012 Mar;119(3):588-95. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22137552/ 연결]</ref>. 하지만 이러한 국소 치료는 CMV의 전신 침범이나 반대편 눈의 발병을 막지 못하므로, 전신 항바이러스 치료와 함께 사용해야 한다.

[[간시클로버]] 200~2,000 ㎍ 또는 [[포스카넷]] 2.4 mg을 1주에 2~3번 주사 후, 1주에 한 번씩 유지 치료를 한다. [[간시클로버]] 유리체내 장치는 평면부를 통해 유리체내로 삽입하면 시간당 1㎍가 7~8개월간 지속적으로 유리되어 나오는 장치이다. [[간시클로버]] 정맥 주사보다 효과적이고, 치료 효과가 빠르게 나타나 망막염의 진행이 빨라 황반을 위협할 때 일차 치료제로 고려할 수 있으나, 유리체 출혈, 안내염, [[망막박리]] 등의 합병증이 나타날 수 있고, 전신으로 CMV 감염이 확산될 가능성이 있어 주의를 요한다<ref>Martin DF et al. Oral ganciclovir for patients with CMVR treated w a ganciclovir implant. Roche Ganciclovir Study Group. ''NEJM''. 1999 Apr 8;340(14):1063-70. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10194235/ 연결]</ref><ref>Jabs DA et al; CMVR and Viral Resistance Study Group. CMV resistance to ganciclovir and clinical outcomes of patients w CMVR. ''AJO''. 2003 Jan;135(1):26-34. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12504693/ 연결]</ref>.