스마일/수술 방법: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''스마일 : 수술 방법'''{{스마일}}

일반적으로 국소마취 하에 시행되며 펨토초 레이저를 조사하고 이 후 렌티큘을 수기로 제거하는 두 단계로 나눌 수 있다. 펨토초레이저를 이용한 절삭은 외부 각막 상처가 없이 기질 내에서만 시행되며，이후에 소독과정이 필요 없는 즉 '청결 (clean)' 방식으로 진행된다, 하지만 두 번째 단계는 수술 부위의 무균 상태를 요구한다.

== 펨토초 레이저 적용 ==

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펨토초 레이저가 렌티큘을 만들기 위해 앞면과 뒷면의 경계를 명확하게 해야 하며 이 과정이 굴절력을 결정짓는 수술에서 가장 중요한 순간이다. 렌티큘의 치수와 모양이 구면 수치와 난시 수치의 교정량을 결정하고 치료의 효과적인 광학 부위를 결정한

다. 렌티큘을 추출한 후 절단면의 평활도(smoothness)는 각막 표면의 평활도에 영향을 미친다. 각막 표면의 평활도는 수술 후 상피 재형성에 의해 더욱 영항을 받지만 시술 직후의 초기 평활도는 초기 시기능의 질과 회복에 상당한 영향을 미친다. 양안을 하는 경우 첫 번째 눈이 레이저 시술을 받는 동안，표면을 일시적으로 거칠게 만들어 결국에는 레이저 절단면의 평활도와 시력 회복 시간에 영향을 미칠 수 있는 상피의 불규칙한 탈수 (uneven dehydration) 를 방지하기 위해，두 번째 눈은 접착 스트립 (adhesive strip) 으로 감겨 놓아야 한다.

# 일상적인 소독을 하여 멸균 부위를 만들고 얼굴의 상반부를 덮는다 (drape). 일부 술자는 눈꺼풀과 속눈썹을 덮는 것을 선호한다.

# 0.5% Proparacaine hydrochloride (Alcain®, Alcon, Purrs, Belgium) 안약으로 마취하고, 개검기로 눈을 벌린다.

# 환자가 현미경 빛과 고정물을 볼 수 있도록 비교적 깨끗한 기질을 만들기에 충분하게 각막 중앙을 누름(pointed pressure). 환자는 힝상 정면의 초록색 불빛에 시선을 고정하도록 지시한다.

# 레이저 각막 접촉부를 환자의 각막 가운데에 닿게 하고 눈물에 의한 접촉면을 만들었다. 이 상태에서 환자에게 초록색 불빛을 다시 한 번 정확히 주시하도록 한 후, 음압을 걸어 각막을 레이저 각막접촉부에 고정하였다. 각막편의 지름 (lenticule diameter) 은 6.0~6.5 mm로 하였으며, 각막뚜껑의 직경(cap diameter)은 7.5 mm, 각막뚜껑두께(cap thickness)는 120 µm로 하였다. 각막절개창은 135° 위치에 2.0 mm 크기로 만든었다. 레이저 세팅은 반복 속도 (repetition rate) 500 kHz, 펄스에너지 130 nJ, 점간 간격 4.0 µm으로 진행하였다.

== 렌티큘 제거 ==

펨토초레이저 절삭이 완료된 직후，렌티클은 여전히 자유롭게 제거할수 있는 상태가 아니다. 접촉면 사이에 아직 미세한 연결 (micro-bridges) 이 남아 있기 때문이다. 술자는 렌티큘을 주위로부터 자유롭게 만들기 위해 렌티큘과 각막실질 캡 (stromal cap) 사이와 렌티큘과 각막실질 바닥 (stromal bed) 사이를 무디게 박리하여 (blunt dissection) 미세한 연결을 분리시킨다. 그런 다음 렌티큘을 각막에서 꺼낸다.

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# 환자에게 아래를 보도록 지시하고 기질 주머니로부터 자유롭게 만들어진 렌티큘을 제거하기 위해 렌티큘 포셉을 사용한다.

# 선택적으로 주머니는 미세 물질이나 상피세포와 같은 이물질을 제거하기 위해 세척할 수 있다. 이 과정은 캡이 불규칙하게 되는 것을 최소화 하기 위해 캡을 약간 들고，기질 바닥에 균등하게 반대 방향에서 주입한다.

# 수술 후 0.5% [[목시플록사신]] (Vigamox®, Alcon, Fort Worth, TX, USA) 과 0.5% [[로테프레드놀]] 점안액 (Lotemax®, Bausch + Lomb, Inc., Bridgewater, NJ, USA) 을 하루 3회씩 2주 동안 사용하도록 한다.

== 아교질 교차 결합 ==

각막 실질 조각을 제거한 후 평형 용액으로 세척하기 전에 0.22% riboflavin (VibeX Xtra, Avedro Inc., Waltham, MA, USA) 을 실질 주머니에 주사하고 각막 기질에 흡수시키기 위해 60초를 기다린 뒤 평형 용액으로 세척하였다. 이후 아베드로 콜라겐 교차결합기 (Avedro Inc., Boston, MA, USA) 를 이용하여 각막 중심부에 UV-A를 30 mW/cm2 의 강도로 60초 동안 노출시킨다. (총 에너지 노출량 : 단안 1.8 J/cm2)

== 양안 수술 ==

환자를 충분히 상담하고 의료정보에 입각한 동의 절차를 거쳤다면 양안 수술이 가능하다. 양안 스마일 수술의 경우 순차적으로 한눈 씩 두 단계（완전한 레이저 절삭 및 렌티물 추출）로 진행할 수 있고, 단계별로 양안을 할 수 있다（양안을 레이저하고, 이후에 양안 렌티큘을 제거한다).