대상포진: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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== 역학 ==

[[수두-대상포진 바이러스]](VZV) 감염의 혈청학적 검사 상 미국인의 약 95%가 감염되어 있는 것으로 나타난다<ref>Straus SE. Overview : the biology of VZV infection. ''Ann Neurol''. 1994;35 Suppl:S4-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8185296/ 연결]</ref>. 백신이 나타나기 전인 1995년 이전에는 매해 약 400만명의 미국인이 감염되었으며, 15세 이전에 인구의 90% 감염이 보고되었다. VZV의 두 번째 질환군인 대상 포진은 평생 동안 약 10~30%의 사람이 감염되는 것으로 이야기되며, 해마다 1.2~6.5사례/1,000인-년 의 새로운 감염이 보고된다<ref>Nguyen HQ et al. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States. ''NEJM''. 2005 Feb 3;352(5):450-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15689583/ 연결]</ref><ref>Marin M et al; Advisory Committee on Immunization Practices, CDC. Prevention of varicella : recommendations of the ACIP. ''MMWR Recomm Rep''. 2007 Jun 22;56(RR-4):1-40. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17585291/ 연결]</ref>. 이를 계산하면 해마다 50만명의 새로운 환자가 나타나는 것이다. 백신이 나타난 후에 새로운 사례의 발생이 과연 줄었는지에 대해서는 아직 결론을 내리지 못하고 있다. 어떤 보고에 의하면 줄었으나, 다른 보고에 따르면 변화가 없었다<ref>Zhou F et al. Impact of varicella vaccination on health care utilization. ''JAMA''. 2005 Aug 17;294(7):797-802. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16106004/ 연결]</ref>.

~~== 병태 생리 ==~~

[[VZV]]는 1차 감염 후에 대상 포진 병변으로부터 감각 신경의 축삭을 따라 혹은 혈행성으로 다양한 신경절의 신경 세포핵으로 이동한다. 바이러스는 이 곳에서 잠복기 상태를 형성하며 숙주 유전자에 삽입되기도 한다. VZV가 어떻게 신경절 세포의 신경 세포나 위성 세포에서 잠복기를 형성하고 재활성화 되는지는 아직 거의 알려지지 않았다. 하지만 숙주 유전자의 incorporated gene에서 활성 물질이 계속 형성되는 것은 알려져 있다.<br />일단 신경절에서 재활성화된 VZV는 세포 내에서 증식하고 신경을 따라 피부나 점막으로 이동한다. 대개 가슴 아래 혹은 허리 위쪽의 편측 피부 분절을 따라 이동하는 것으로 알려져 있는데, 이동 시 심한 통증과 압통이 유발된다. 뇌신경 침범은 전체의 약 13~20% 정도를 차지하며, 5번 신경이 가장 흔하게 침범된다. 재활성화와 관련된 요소는 연령, 외상, 면역 상태, 신경의 퇴행성 변성이라고 알려져 있다.

== 위험 인자 ==

* <span style='color:blue;'>연령의 증가</span> : 중요한 위험 인자로, 75세 이상의 경우 10/1,000사례가 해마다 발생하며, 85세 이상의 경우 한 차례 이상 대상 포진을 경험할 확률은 50%로 높아진다<ref>Liesegang TJ. Herpes zoster ophthalmicus natural history, RFs, clinical presentation, and morbidity. ''Ophthalmology''. 2008 Feb;115(2 Suppl):S3-12. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18243930/ 연결]</ref>.

* 세포 독성 면역의 감소 : 항암제를 복용하는 환자나 장기 이식 후 면역 억제제를 복용하는 경우 발병 위험도가 급격하게 증가한다.

* 매독, 결핵, 말라리아, 감정적 및 신체적 외상

* HIV 감염과 같은 면역 저하 상태<b

* HIV 감염과 같은 면역 저하 상태<ref>Buchbinder SP et al. Herpes zoster and human immunodeficiency virus infection. ''J Infect Dis''. 1992 Nov;166(5):1153-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1308664/ 연결]</ref>

발생과 관련하여 성별, 인종, 계절의 선호는 없는 것으로 알려져 있다.

=== 소아 ===

어린이에서 발병하는 경우는 극히 드물지만 일단 발병하면 예후가 매우 불량하다. 일반적으로 5세 미만에서 대상포진이 발병할 확률은 연당 0.2/1000사례지만 15~19세 사이는 0.6으로 증가하며, 특히 소아 악성 종양이 있는 경우 위험도는 122배나 증가한다<ref>Guess HA et al. Epidemiology of herpes zoster in children and adolescents : a population-based study. ''Pediatrics''. 1985 Oct;76(4):512-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3863086/ 연결]</ref>. 이외에 모체에 있을 때 VZV에 감염된 경우나 1세 미만에 감염된 경우도 위험군에 속한다. VZV 백신도 위험인자에 속하는데, 예방 시 생백신을 사용하기 때문이다<ref>Breuer J. Live attenuated vaccine for the prevention of VZV infection: does it work, is it safe and do we really need it in the UK? ''J Med Microbiol''. 2003 Jan;52(Pt 1):1-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488559/ 연결]</ref>. 일반적으로 1세 미만에서 수두가 발생하면 소아 때 대상포진이 발벙할 확률이 2.8~20.9배로 증가한다<ref>Ragozzino MW et al. Risk of cancer after herpes zoster : a population-based study. ''NEJM''. 1982 Aug 12;307(7):393-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6979711/ 연결]</ref>.

== 발병 기전 ==

VZV는 1차 감염 후에 대상 포진 병변으로부터 감각 신경의 축삭을 따라 혹은 혈행성으로 다양한 신경절의 신경 세포핵으로 이동한다. 바이러스는 이 곳에서 잠복기 상태를 형성하며 숙주 유전자에 삽입되기도 한다<ref>Mahalingam R et al. Latent VZV DNA in human trigeminal and thoracic ganglia. ''NEJM''. 1990 Sep 6;323(10):627-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2166914/ 연결]</ref>. VZV가 어떻게 신경절 세포의 신경 세포나 위성 세포에서 잠복기를 형성하고 재활성화 되는지는 아직 거의 알려지지 않았다. 하지만 숙주 유전자의 incorporated gene에서 활성 물질이 계속 형성되는 것은 알려져 있다<ref>Gilden DH et al. Herpes zoster : pathogenesis and latency. ''Prog Med Virol''. 1992;39:19-75. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1317598/ 연결]</ref>.

일단 신경절에서 재활성화된 VZV는 세포 내에서 증식하고 신경을 따라 피부나 점막으로 이동한다. 대개 가슴 아래 혹은 허리 위쪽의 편측 피부 분절을 따라 이동하는 것으로 알려져 있는데, 이동 시 심한 통증과 압통이 유발된다. 뇌신경 침범은 전체의 약 13~20% 정도를 차지하며, 5번 신경이 가장 흔하게 침범된다. 재활성화와 관련된 요소는 연령, 외상, 면역 상태, 신경의 퇴행성 변성이라고 알려져 있다<ref>Weigle KA et al. Molecular dissection of the humoral immune response to individual VZV proteins during chickenpox, quiescence, reinfection, and reactivation. ''J Infect Dis''. 1984 May;149(5):741-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6327848/ 연결]</ref><ref>Ljungman P et al. Clinical and subclinical reactivations of VZV in immunocompromised patients. ''J Infect Dis''. 1986 May;153(5):840-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3009635/ 연결]</ref>.

== 임상 소견 ==