망막 진탕: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

(같은 사용자의 중간 판 26개는 보이지 않습니다)

1번째 줄:

'''망막 진탕 (commotio retinae)'''{{망막}} 은 1873년 Berlin<ref>Berlin R. On the so-called Commotio retinae. ''Klin Mbl Augenheilk''. 1873;11:42-78.</ref>에 의해 처음 기술된 용어로 <span style='color:blue;'>안구에 둔상을 입은 후 망막이 일시적으로 백색화되거나 혼탁해지는 것</span>을 말한다. 주변 망막이나 후극부에 발생할 수 있으며, 후극부에 발생한 경우를 베를린 부종 (Berlin's edema) 이라고 한다.

'''망막 진탕 (commotio retinae)'''{{망막}} 은 1873년 Berlin<ref name=r2>Berlin R. On the so-called Commotio retinae. ''Klin Mbl Augenheilk''. 1873;11:42-78.</ref>에 의해 처음 기술된 용어로 <span style='color:blue;'>안구에 둔상을 입은 후 망막이 일시적으로 백색화되거나 혼탁해지는 것</span>을 말한다. 주변 망막이나 후극부에 발생할 수 있으며, 후극부에 발생한 경우를 베를린 부종 (Berlin's edema) 이라고 한다.

== 역학 ==

안구 둔상 후 흔하게 볼 수 있는 것으로 모든 외상 후 안저 변화의 9.4%를 차지한다.

== 증상 ==

== 조직 병리 ==

조직 병리학 관점에서 세포외 부종, 교세포의 세포내 부종 그리고 시세포 외절의 파괴와 관련이 있는 것으로 알려져 있다. Berlin<ref name=r2 /> 은 망막혼탁이 세포외 부종 때문이라고 가정하였고 이는 Berlin's edema로 알려져 있다. Hart 등<ref>Hart JC et al. Electrophysiological and pathological investigation of concussional injury. An Experimental study. ''Trans Ophthalmol Soc U K (1962)''. 1975 Jul;95(2):326-34. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1064233/ 연결]</ref>과 Blight 등<ref>Blight R et al. Histological changes in the internal retinal layers produced by concussive injuries to the globe. An experimental study. ''Trans Ophthalmol Soc U K'' (1962). 1978;98(2):270-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/286456/ 연결]</ref>은 돼지를 이용한 동물 실험에사 망막 교세포의 세포내 부종을 보고하였고, 또한 같은 모델<ref>Blight R et al. Structural changes in the outer retinal layers following blunt mechanical non-perforating trauma to the globe : an experimental study. ''BJO''. 1977 Sep;61(9):573-87. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/921920/ 연결]</ref>에서 시세포 외절의 파괴 및 RPE 내의 부종을 발견하였다. 반면에 Sipperley 등<ref>Sipperley JO et al. Traumatic retinopathy in primates. The explanation of commotio retinae. ''Arch Ophthalmol''. 1978 Dec;96(12):2267-73. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/718521/ 연결]</ref>은 올빼미 원숭이 실험에서 시세포 외절의 파괴만을 발견하였다. Kohno 등<ref>Kohno T et al. Experimental ME of commotio retinae : preliminary report. ''Jpn J Ophthalmol''. 1983;27(1):149-56. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6855008/ 연결]</ref>은 붉은털 원숭이 실험에서 시세포 외절의 파괴와 더불어 [[뮬러세포]], 망막색소상피세포, 신경섬유세포, 외망상층의 세포내 부종을 발견하였고, Mansour 등<ref>Mansour AM et al. Histopathology of commotio retinae. ''Retina''. 1992;12(1):24-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1565867/ 연결]</ref>은 사람 눈의 조직병리 검사에서 시세포 외절의 파괴 및 인접한 RPE의 손상을 발견하였다.

== 분류 ==

Ahn 등<ref>Ahn SJ et al. OCT morphologic grading of macular commotio retinae and its a/w anatomic and visual outcomes. ''AJO''. 2013 Nov;156(5):994-1001.e1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23972302/ 연결]</ref>은 OCT 검사에서 보이는 황반부 망막 진탕의 특징과 해부학 및 시력 예후를 보고하고, OCT 형태에 따른 분류 체계를 제안하였다.

* 1단계 : 타원체 구역의 반사도 증가 및 저반사 공간이 사라지는 경우

* 2단계 : cone outer segment tips (COST) line 의 손상만 있는 경우

* 3단계 : COST line 과 타원체구역 손상이 동반된 경우

* 4단계 : COST line, 타원체구역 손상과 더불어 외경계막의 손상이 동반된 경우

단계가 높아질 수록 시력 및 해부학적 결과가 좋지 않다고 하였다.

== 임상 소견 ==

주로 충격부의 반대측에 발생하고 다양한 형태를 보이며, 후극부에 발생하더라도 중심와는 대부분 보존되어 거짓 앵두 반점 (pseudo cherry-red spot) 형태를 보일 수 있다<ref>Ryan SJ. Retina, 6th ed. Vol. 2. Amsterdam: Elsevier, 2017; 1757-64.</ref>. 다양한 연구에서 외상 직후 FA에서 누출이 관찰되지 않는 것이 보고되었고, 이는 [[혈액-망막 장벽]]은 별다른 손상이 없음을 의미한다.

시력 저하의 정도는 다양하지만 임상적으로 관찰되는 망막의 백색화 정도와 연관되어 나타나지는 않는다. 후극부를 침범한 경우 급성 시력 손상이 발생하나 주변 망막을 침범한 경우는 시력 손상이 없을 수도 있다.

~~== 병인 ==~~

광수용체 외절 및 [[망막 색소 상피]]의 손상과 관련이 있음이 알려졌다<ref>Sipperley JO et al. Traumatic retinopathy in primates. The explanation of commotio retinae. ''Arch Ophthalmol''. 1978 Dec;96(12):2267-73. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/718521/ 연결]</ref><ref>Mansour AM et al. Histopathology of commotio retinae. ''Retina''. 1992;12(1):24-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1565867/ 연결]</ref>. 여러 연구에서 OCT를 이용하여 이러한 광수용체 외절의 손상이 가역적이며, 시간이 경과함에 따라 외절의 반사율이 줄어들면서 안저의 회백색 병변도 옅어지는 것이 확인되었다.

== 검사 및 진단 ==

* OCT ~~: 망막 진탕 부위의 두께의 변화는 없으나 광수용체 외절의 반사율이 증가하고 외절과 망막 색소상피층 사이의 경계가 모호해짐을 확인할 수 있다~~<ref>~~Hart JC,~~ et al. ~~Retinal opacification after blunt non-perforating concussional injuries to the globe. A clinical and retinal FA study~~. ''~~Trans Ophthalmol Soc U K~~''. ~~1975~~ Apr;95(1):94-~~100~~. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/~~1064218~~/ 연결]</ref>.

=== OCT ===

* FA : 맥락막 배경 형광이 감소되거나 차단된 소견을 보인다. 망막 색소상피층의 경한 염색을 보일 수 있으나 주로 24시간 이내에 사라지며, 망막 혈관으로부터의 누출은 관찰되지 않는다. 이와 대조적으로 손상이 심한 경우는 급성 색소상피의 부종으로 인해 후기에 망막 색소상피층에서 심한 누출이 나타난다. 이러한 급성 색소상피 손상은 수주 후 영구적인 색소성 변화를 남기며, 특히 주변부 색소성 변화의 모습은 망막 색소변성의 색소 변화와 유사할 수 있다.

Souza-Santos 등<ref>Souza-Santos F et al. SD OCT in patients w commotio retinae. ''Retina''. 2012 Apr;32(4):711-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22105503/ 연결]</ref>은 망막진탕 환자 11안을 대상으로 SD-OCT 검사의 형태학적 특징을 보고하였으며 01를 통해 망막 진탕의 예후 및 경과 관찰의 유용성을 평가하였다. 심한 외상은 타원체 구역 (ellipsoid zone) 의 손상 및 망막의 고반사성 변화를 유발하며 이는 망막 위축, 망막 색소 장애 (pigment disturbance), 시력 저하를 초래할수 있다.

=== FA ===

맥락막 배경 형광이 감소되거나 차단된 소견을 보인다. 망막 색소상피층의 경한 염색을 보일 수 있으나 주로 24시간 이내에 사라지며, 망막 혈관으로부터의 누출은 관찰되지 않는다. 이와 대조적으로 손상이 심한 경우는 급성 색소상피의 부종으로 인해 후기에 망막 색소상피층에서 심한 누출이 나타난다. 이러한 급성 색소상피 손상은 수주 후 영구적인 색소성 변화를 남기며, 특히 주변부 색소성 변화의 모습은 망막 색소변성의 색소 변화와 유사할 수 있다.

== ~~비수술적~~ 치료 ==

== 치료 ==

경과 관찰 외에 특별히 추천되거나 유용한 치료법은 없다.

== ~~예후 및 합병증~~ ==

~~경한 외상의~~ 경우 대개 수 ~~일 내에 망막의 백색화가 자연적으로 소실되면서 시력이 회복되지만~~, ~~외상이 심한 경우는 후극부의 색소성 변화 및~~ 색소 ~~이동, 혹은 황반 원공이 발생하여 시력 손상이 영구적일 수~~ 있다.

== 경과 ==

황반부를 침범할 경우 시력에 영향을 줄 수 있지만 대부분 며칠 후 정상으로 회복된다. 드물게 영구적인 시력 손상이 발생하며, 혼탁 부위에 RPE의 변색 혹은 색소 침착<ref>Cogan DG. Pseudoretinitis pigmentosa. Report of 2 traumatic cases of recent origin. ''Arch Ophthalmol''. 1969 Jan;81(1):45-53. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5763219/ 연결]</ref><ref>Crouch ER Jr et al. Posttraumatic migration of RPE melanin. ''AJO''. 1974 Aug;78(2):251-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4847464/ 연결]</ref>등을 유발할수 있다.