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'''약시 (amblyopia)''' | '''약시 (amblyopia)''' 의 뜻은 'dullness of vision' 으로 그 어원은 그리스어로 ambly (dull) 와 ops (vision) 의 합성어이며, 영미권에서 흔히 '게으른 눈 (lazy eye)' 이라고 표현한다. 임상적으로는 시력저하가 있으면서 안경 교정 후에도 정상시력이 되지 않거나 스넬렌 시력표에서 두 눈의 시력이 두 줄 이상 차이가 나며, 눈 매질이나 안저 소견이 정상이고 신경학적으로도 정상일 때를 말한다. 사시, 굴절 부등, 형태시결핍 (form vision deprivation) 에 의해 시력 저하가 발생하며, 이학적 검사에서 이상이 없고 적절한 치료로 회복이 가능한 상태이다<ref>Noorden GK. Mechanisms of amblyopia. ''Adv Ophthalmol''. 1977;34:93-115. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/405850/ 연결]</ref>. | ||
== 역학 == | == 역학 == | ||
어린이에서 교정 시력 저하의 가장 흔한 원인이다. 유병률은 전 인구의 약 2.0~2.5%로 추정되나, 정확한 빈도를 아는 것은 어려우며 그 이유는 발생 빈도를 알려면 인구 집단을 대상으로 한 검진이 필요하며 검진 대상 집단의 종류, 연령군, 채택한 검사 방법과 시력 정도에 따른 진단 기준, 검사자 숙련도, 약시의 원인 분류에 따라 매우 다양하기 때문이다. 예를 들어 연령군만 보더라도 시각 발달과 표현력에 따른 영유아나, 좀 더 자랐지만 아직 말을 못하는 어린이, 학동기 어린이에 따라 검사 종류가 달라야 하며, 이 때 검사 종류의 통일성, 검사를 시행하는 검사자의 숙련도, 약시 진단을 할 때의 시력 또는 시각 기준, 채택한 검사 방법 민감도와 특이도 등 변수가 작용하므로 다른 질환에서 검진을 통해 유병률을 조사하는 것과는 현저하게 다르다. 외국 예를 들면 취학 전 어린이 시력 검진으로 같은 나라인 영국에서도 1.6~2.5%의 다양한 차이를 보이고, 반면에 스웨덴 12~13세 어린이에서는 1.1%, 5~15세 어린이를 조사한 인도에서는 4.4%였으며, 호주의 40세 이상 성인에서는 3.06%를 보였다. | 어린이에서 교정 시력 저하의 가장 흔한 원인이다. 유병률은 전 인구의 약 2.0~2.5%로 추정되나, 정확한 빈도를 아는 것은 어려우며 그 이유는 발생 빈도를 알려면 인구 집단을 대상으로 한 검진이 필요하며 검진 대상 집단의 종류, 연령군, 채택한 검사 방법과 시력 정도에 따른 진단 기준, 검사자 숙련도, 약시의 원인 분류에 따라 매우 다양하기 때문이다. 예를 들어 연령군만 보더라도 시각 발달과 표현력에 따른 영유아나, 좀 더 자랐지만 아직 말을 못하는 어린이, 학동기 어린이에 따라 검사 종류가 달라야 하며, 이 때 검사 종류의 통일성, 검사를 시행하는 검사자의 숙련도, 약시 진단을 할 때의 시력 또는 시각 기준, 채택한 검사 방법 민감도와 특이도 등 변수가 작용하므로 다른 질환에서 검진을 통해 유병률을 조사하는 것과는 현저하게 다르다. 외국 예를 들면 취학 전 어린이 시력 검진으로 같은 나라인 영국에서도 1.6~2.5%의 다양한 차이를 보이고, 반면에 스웨덴 12~13세 어린이에서는 1.1%, 5~15세 어린이를 조사한 인도에서는 4.4%였으며, 호주의 40세 이상 성인에서는 3.06%를 보였다. | ||
또한 20세 이상 성인에서 안과 검사상 발견되는 한 눈 시력상실의 가장 큰 원인이 소아기 약시일 정도로 시력 저하의 주요 원인으로 자리 잡고 있다<ref>Chua B et al. Consequences of amblyopia on education, occupation, and long term vision loss. ''BJO''. 2004 Sep;88(9):1119-21. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15317699/ 연결]</ref>. | 또한 20세 이상 성인에서 안과 검사상 발견되는 한 눈 시력상실의 가장 큰 원인이 소아기 약시일 정도로 시력 저하의 주요 원인으로 자리 잡고 있다<ref>Chua B et al. Consequences of amblyopia on education, occupation, and long term vision loss. ''BJO''. 2004 Sep;88(9):1119-21. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15317699/ 연결]</ref>. | ||
== 발생 기전 == | |||
* 시각이 미숙한 시기에 형태시 결핍으로 시력 발달이 안되어 발생하는 한 눈 또는 두 눈 시력 저하 | |||
* 비정상적 두눈 상호작용 (abnormal binocular interaction) 으로 인한 한 눈 시력 저하이다. 즉, 시력이 발달할 수 있는 어린 시기에 망막에 또렷한 상이 맺히고 두 눈의 관계가 대등해야 두 눈의 시각이 정상적으로 발달할 수 있다. | |||
== 병태 생리 == | == 병태 생리 == | ||
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== 분류 == | == 분류 == | ||
[[사시 약시]]가 가장 많은 것으로 되어 있고, 이어 [[굴절 부등 약시]], [[시각 차단 약시]] 순의 빈도를 보인다고 한다. | |||
* [[굴절 부등 약시|굴절 부등 (anisometropic) 약시]] | * [[사시 약시|사시 (strabismic) 약시]] | ||
* [[굴절 부등 약시|굴절 부등 (anisometropic) 약시]] | |||
* [[시각 차단 약시|시각 차단 (visual deprivation) 약시]] (amblyopia ex anopsia) : 한 눈 약시는 형태시 차단과 비정상적인 두눈 상호작용이 관여하나, 두 눈 약시는 형태시 차단만이 관여한다. 한 눈만 시각 차단 약시가 있는 어린이에서 감각 사시가 잘 생길 수 있다. 시자극 차단 정도가 심한 경우 영유아기에 치료하지 않으면 시력 저하는 영구적으로 남게 된다. | * [[시각 차단 약시|시각 차단 (visual deprivation) 약시]] (amblyopia ex anopsia) : 한 눈 약시는 형태시 차단과 비정상적인 두눈 상호작용이 관여하나, 두 눈 약시는 형태시 차단만이 관여한다. 한 눈만 시각 차단 약시가 있는 어린이에서 감각 사시가 잘 생길 수 있다. 시자극 차단 정도가 심한 경우 영유아기에 치료하지 않으면 시력 저하는 영구적으로 남게 된다. | ||
* 기질 (organic) 약시 : 시력 저하가 있으면서 위에 언급한 약시를 일으킬만한 눈 이상이 발견되지 않고 세극등 현미경 검사, 검안경 검사 등에서도 이상이 없는 경우를 말한다. 흔히 <span style='color:blue;'>약시 치료에 잘 반응하지 않지만</span>, 약시 치료를 하면 어느 정도 시력 향상이 있는 경우가 있는데 이 때는 가역적인 약시가 기질 약시인 비가역적 약시에 중첩된 것으로 생각할 수 있다. Kushner는 눈 매체, 망막, 시신경 등 이상이 명백하게 발견되는 기질적 원인에 의한 시력 저하가 있는 환자에서도 상대적 약시가 있어 가림 치료에 반응을 보인다고 하였다. | * 기질 (organic) 약시 : 시력 저하가 있으면서 위에 언급한 약시를 일으킬만한 눈 이상이 발견되지 않고 세극등 현미경 검사, 검안경 검사 등에서도 이상이 없는 경우를 말한다. 흔히 <span style='color:blue;'>약시 치료에 잘 반응하지 않지만</span>, 약시 치료를 하면 어느 정도 시력 향상이 있는 경우가 있는데 이 때는 가역적인 약시가 기질 약시인 비가역적 약시에 중첩된 것으로 생각할 수 있다. Kushner는 눈 매체, 망막, 시신경 등 이상이 명백하게 발견되는 기질적 원인에 의한 시력 저하가 있는 환자에서도 상대적 약시가 있어 가림 치료에 반응을 보인다고 하였다. | ||
== 치료 == | == [[약시/치료|치료]] == | ||
[[약시/치료]] 참고 | |||
소아 감각 기능의 발달 특성 상 7~9세의 결정적 시기가 지나면 시각경로 신경계가 이미 고정, 확립되어 약시 치료의 성공률이 떨어진다<ref>Holmes JM et al; PEDIG. Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol. 2011 Nov;129(11):1451-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21746970/ 연결]</ref>. 따라서 조기에 발견하여 치료할수록 치료 효과가 좋으며 여러 국가에서 영유아 건강검진에 시각검진이 포함되어 있다<ref>Eibschitz-Tsimhoni M et al. Early screening for amblyogenic risk factors lowers the prevalence and severity of amblyopia. ''J AAPOS''. 2000 Aug;4(4):194-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10951293/ 연결]</ref>. 국내에서도 국가에서 시행하는 영유아 건강검진, 한국 실명예방재단에서 시행하는 자가 시력 검진 도구를 이용한 자가 검진이 실시되고 있다. | 소아 감각 기능의 발달 특성 상 7~9세의 결정적 시기가 지나면 시각경로 신경계가 이미 고정, 확립되어 약시 치료의 성공률이 떨어진다<ref>Holmes JM et al; PEDIG. Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol. 2011 Nov;129(11):1451-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21746970/ 연결]</ref>. 따라서 조기에 발견하여 치료할수록 치료 효과가 좋으며 여러 국가에서 영유아 건강검진에 시각검진이 포함되어 있다<ref>Eibschitz-Tsimhoni M et al. Early screening for amblyogenic risk factors lowers the prevalence and severity of amblyopia. ''J AAPOS''. 2000 Aug;4(4):194-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10951293/ 연결]</ref>. 국내에서도 국가에서 시행하는 영유아 건강검진, 한국 실명예방재단에서 시행하는 자가 시력 검진 도구를 이용한 자가 검진이 실시되고 있다. | ||