처벌 치료: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''처벌 치료 (penalization)'''{{사시}} 는 가림 치료와 함께 흔히 시행되는 약시 치료로<ref>Repka MX et al. The efficacy of optical and pharmacological penalization. ''Ophthalmology''. 1993 May;100(5):769-74; discussion 774-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8493022/ 연결]</ref>, [[가림 치료]]처럼 굴절 이상을 교정한 후 시행한다.

== 분류 ==

* 약물 처벌 치료 : 정상안에 아트로핀을 점안하여 조절을 막아 가까운 곳을 볼 때는 약시안을, 먼 곳을 볼 때는 정상안을 쓰도록 한다. 대부분 정상안이 가까운 곳을 못 보게 하는 근거리 처벌 치료로 사용된다. 고식적인 처벌 치료는 아트로핀 안약을 매일 점안하는 방법이지만, Simons 등<ref>Simons K et al. Penalization vs part-time occlusion and binocular outcome in treatment of strabismic amblyopia. ''Ophthalmology''. 1997 Dec;104(12):2156-60. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9400778/ 연결]</ref>은 1주일에 1~2회 간헐적으로 점안하는 방법으로 매일 점안한 군과 비슷한 치료 효과를 보였다고 하였다.

치료 효과를 높이기 위해 두 방법을 병용하기도 하는데, [[아트로핀]] 점안과 함께 약시안에 +1.0~+3.0D 렌즈를 사용하여 약시안을 근거리에서 사용하는데 도움을 주기도 하며, 정상안에 [[아트로핀]] 점안과 동시에 원시를 과교정하여 원거리 시력을 저하시키는 원거리 처벌 치료를 하기도 한다<ref name=r3>von Noorden G. Principles of nonsurgical treatment. In: von Noorden G, Campos E, eds. Binocular Vision and Ocular Motility. St Louis: Mosby, 2002:537-558</ref>.

* 광학 처벌 치료 : 렌즈 도수를 어느 한 눈에 과교정 혹은 부족 교정하여 희미하게 보이게 하며, 환자에 따라 근거리 또는 원거리 처벌 치료로 구분하며 시행할 수 있다.

=== 약물 처벌 치료 ===

정상안에 아트로핀을 점안하여 조절을 막아 가까운 곳을 볼 때는 약시안을, 먼 곳을 볼 때는 정상안을 쓰도록 한다. 대부분 정상안이 가까운 곳을 못 보게 하는 근거리 처벌 치료로 사용된다. 고식적인 처벌 치료는 아트로핀 안약을 매일 점안하는 방법이지만, Simons 등<ref>Simons K et al. Penalization vs part-time occlusion and binocular outcome in treatment of strabismic amblyopia. ''Ophthalmology''. 1997 Dec;104(12):2156-60. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9400778/ 연결]</ref>은 1주일에 1~2회 간헐적으로 점안하는 방법으로 매일 점안한 군과 비슷한 치료 효과를 보였다고 하였다.

~~흔히 치료 효과를 높이기 위해 두 방법을 병용하기도 하는데~~, ~~atropine 점안과 함께 약시안에 +1.0~~~+3.~~0D 렌즈를 사용하여 약시안을 근거리에서 사용하는데 도움을 주기도~~ 하며, ~~정상안에 atropine 점안과 동시에 원시를 과교정하여 원거리 시력을 저하시키는~~ 원거리 처벌 ~~치료를 하기도 한다~~.

약물처벌치료에 주로 쓰이는 약물은 1% [[아트로핀]]으로, 점안 후 눈물 주머니 부위를 20~30초 눌러서 조절 마비제의 전신 독성 부작용을 줄이도록 하는 것이 권장된다.

=== 광학 처벌 치료 ===

렌즈 도수를 어느 한 눈에 과교정 혹은 부족 교정하여 희미하게 보이게 하며, 환자에 따라 근거리 또는 원거리 처벌 치료로 구분하며 시행할 수 있다.

== 효과 ==

~~Tejedor와 Ogallar는 atropine~~ 처벌 ~~치료와~~ 가림 치료에 ~~따른 사시각과 입체시 결과에 차이가 없었으며 순응도는~~ 처벌 치료에서 더 ~~좋다고 하였다~~. ~~최근 atropine 처벌 치료는~~ 가림 ~~치료와 비교해볼~~ 때 ~~시력 개선의 정도에 차이는 있으나~~ 가림 ~~치료만큼 효과적이었으므로 약시 치료에서 일차적으로 고려해도 좋다는 연구도~~ 있다.

PEDIG의 무작위 임상 시험 결과보고 이후 [[아트로핀]] 처벌 치료를 약시의 일차 치료로 선택하는 경우가 증가하였으나, 많은 소아안과 의사들은 처벌 치료보다 가림 치료에 우선순위를 두고 있다<ref>Campos E. Amblyopia. ''Surv Ophthalmol''. 1995 Jul-Aug;40(1):23-39. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8545799/ 연결]</ref>. 그 이유는

* 처벌 치료가 우세안의 약시안에 대한 억제 자극을 완전히 제거할 수 없으며

* 중등도 혹은 고도 원시를 제외하고는 아트로핀 점안이 약시안을 선호하게 될 정도로 우세안 시력을 충분히 떨어뜨리지 못하는 경우가 많고

* 특히 우세안의 안경을 조작한 광학 처벌 치료에서 환자가 더 나은 시력을 얻으려고 안경을 벗게 되면 치료 효과가 떨어지기

때문이다. 그러나 환자가 가림 치료를 거부하거나 견디지 못할 때, 중심 주시를 하면서 약시가 심하지 않을 때, 가림 치료 후 약시가 재발되는 것을 예방하기 위해서 처벌 치료를 시행할 수 있다. 또 주시안에 따라 사시각이 다른 경우 주시안을 바꾸어 사시각을 감소시키는 효과를 얻고자 처벌 치료를 시행하기도 한다.

== 적응증 ==

* 환자가 가림 치료를 거부하거나 견디지 못할 때

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* 중등도 혹은 고도 원시를 제외하고는 atropine 점안이 근거리에서 약시안을 사용할 수 있도록 정상안 시력을 충분히 떨어뜨리지 못하는 경우가 많다.

* 특히 주시안을 과교정한 광학 처벌 치료에서는 환자가 더 나은 시력을 얻으려고 안경을 벗게 되므로 치료 효과가 떨어진다.

== 부작용 ~~및 합병증~~ ==

== 부작용 ==

* 가림 원인 약시가 생길 수 있다.

처벌 치료도 가림 치료처럼 우세안에 약시가 생길 수 있으므로 적절한 추적 관찰이 증요하다. 또 처벌 치료의 경우 환자 앞쪽 특정 거리의 공간에서 두 눈을 동등하게 잘 볼 수 있어서 양안시가 개선될 수 있다는 주장이 있으나 입증된 바 없고, 가림 치료에 비해 양안시 개선 효과가 좋다는 증거는 아직 없다<ref name=r3 />.