백내장 수술 후 낭포 황반부종: 두 판 사이의 차이

발생 빈도는 다양하게 보고되고 있으며 백내장 수술 방법의 진화에 따라 그 발생 빈도가 줄어들고 있다. FA 상 낭포 황반 부종의 빈도는 과거 낭내 적출술 시절을 포함하면 약 70%까지 보고된 바 있으나 최근 수정체 유화술이 보편화되면서 그 발생 빈도는 약 20% 내외로 낮아지고 있으며, 임상적 낭포 황반 부종의 빈도 또한 과거 12%까지 보고되었으나 최근 1~2% 정도로 보고되고 있다<ref>Flach AJ. The incidence, pathogenesis and treatment of CME following cataract surgery. ''Trans Am Ophthalmol Soc''. 1998;96:557-634. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10360304/ 연결]</ref><ref>Henderson BA et al. Clinical PCME. RFs for development and duration after treatment. ''JCRS''. 2007 Sep;33(9):1550-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17720069/ 연결]</ref><ref>Perente I et al. Evaluation of macular changes after uncomplicated PE surgery by OCT. ''Curr Eye Res''. 2007 Mar;32(3):241-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17453944/ 연결]</ref><ref name=r7>Loewenstein A et al. Postsurgical CME. ''Dev Ophthalmol''. 2010;47:148-159. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20703048/ 연결]</ref>. 이러한 발생 빈도의 감소는 수술 기법의 발전과 더불어 술 전 사용하고 있는 항염증 치료와도 밀접한 관계가 있다. 그러나 수술과 관련된 합병증 즉 앞유리체막의 파열, 유리체 손실, 수정체 피질의 잔존, 창상 내 유리체 끼임, 불완전한 인공수정체 위치, 부적절한 창상의 봉합, 만성적인 염증이 발생한 경우에는 그 빈도가 증가하게 된다.

[[당뇨 망막병증]] (DR) 이 동반되지 않더라도 부종의 위험성이 높으며 DR이 동반되는 경우와 황반부종의 과거력이 있는 경우에는 위험성이 더 높다고 보고하였다.

* 수술 시 후낭 파열 : 유리체 소실 유무 또는 유리체 절제술 동반 유무와 상관없01 후낭 파열은 약 2.6배 정도 황반 부종의 위험성을 증가시킨다는 보고도 있다<ref name=r10 />.

* 녹내장 안약의 사용<ref>Lee KM et al. Pseudophakic ME in POAG : A Prospective Study Using SD OCT. ''AJO''. 2017 Jul;179:97-109. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28499706/ 연결]</ref> : 특히 프로스타글란딘 유사체 (prostaglandine analog) 의 사용이 위험성을 높인다는 보고가 있으나<ref>Wendel C et al. Association of Postoperative Topical PGA or BB Use and Incidence of PCME. ''J Glaucoma''. 2018 May;27(5):402-406. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29505438/ 연결]</ref> 반대로 차이가 없다는 보고도 있어서 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

대체적으로 임상적 낭포 황반 부종은 술 후 4주에서 12주 사이에 발생하게 되며 가장 흔한 증상은 시력의 감소이며 약 0.2에서 0.5 정도의 시력을 보이게 되나 0.1 이하의 시력을 보이는 경우도 있으며 회복과 재발의 양상이 지속되면 시세포의 기능이 영구적으로 손상되어 비가역적인 시력 감소가 발생하게 된다. 이 외에도 중심 암점 및 변형시를 동반하게 되는 경우도 있으며 대비 감도의 감소를 보이는 경우도 있다. 이와 더불어 충혈, 눈부심, 자극감 등을 호소하는 경우도 있다.

백내장 수술 후 염증의 조절이 CME 예방에 핵심으로 알려져 있다. 이를 위해 우선 고려해야 할 점은 수술 시에 후낭의 파열 없이 [[인공수정체]]의 삽입까지 안정적으로 수술을 끝내는 것이다. 그러나 예상치 못한 ME의 예방을 위해 술 전 비스테로이드계 항염증제(NSAIDs) 안약 또는 스테로이드 안약의 사용이 ME의 위험을 낮추고 빠른 시력회복을 도울 수 있으며, 스테로이드 안약의 단독 사용보다는 NSAIDs 단독 혹은 병용 사용이 더 효과적이란 보고들이 있다. 14-16 비록 술 전 예방의 적절한 시기에 대해 연구된 보고는 없지만, 술 전 안약을 사용하는 것이 술 후 회복에 도움을 주는 것으로 알려져 있고<ref>Yavas GF et al. Preop. topical indomethacin to prevent PCME. ''JCRS''. 2007 May;33(5):804-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17466852/ 연결]</ref> 수술 1~3일 전에 예방적으로 안약을 사용한 군에서 부종의 위험을 낮추었다는 보고도 있다<ref>Donnenfeld ED et al. Preop. ketorolac tromethamine 0.4% in PE outcomes : pharmacokinetic-response curve. ''JCRS''. 2006 Sep;32(9):1474-82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16931258/ 연결]</ref>.

이전의 대규모 연구에서는 황반변성, [[당뇨 망막병증]] 또는 망막정맥 폐쇄와 관련된 황반부종에서 anti-VEGF가 망막부종의 치료에 효과가 있음을 보여주었다 31-35 또한 여러 연구에서 PCME에서도 긍정적인 치료 효과를 나타내었다.36-40 부작용으로는 안내염<ref>Artunay O et al. Incidence and management of acute endophthalmitis after intravitreal bevacizumab (Avastin) injection. ''Eye (Lond)''. 2009 Dec;23(12):2187-93. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19218994/ 연결]</ref>, [[중심 망막동맥 폐쇄]], 망막열공, 망막박리, 수정체 손상<ref>Meyer CH et al. Incidence of damage to the crystalline lens during intravitreal injections. ''J Ocul Pharmacol Ther''. 2010 Oct;26(5):491-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20874500/ 연결]</ref>, 포도막염, 결막하 충혈 등이 있으며 전신적 부작용으로 정맥 혈전증, 위장관 궤양 등이 보고되고 있다<ref>Fung AE et al. The International Intravitreal Bevacizumab Safety Survey : using the internet to assess drug safety worldwide. ''BJO''. 2006 Nov;90(11):1344-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16854824/ 연결]</ref><ref>Wu L et al; Pan American Collaborative Retina Group (PACORES). 12m safety of intravitreal injections of bevacizumab (Avastin) : results of the PACORES. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 2008 Jan;246(1):81-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17674014/ 연결]</ref><ref></ref>.