각막 기질내 고리 삽입술: 두 판 사이의 차이

1949년 콜봄비아의 안과 의사 Barraquer<ref>Barraquer JI. Queratoplastia refractiva. Est E inf Oftal. 1949;2:10-30</ref><ref name=r3>Barraquer JI. Modification of refraction by means of intracorneal inclusions. ''Int Ophthalmol Clin''. 1966 Spring;6(1):53-78. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5334910/ 연결]</ref>는 각막 주변부에 조직을 추가해 각막 앞촉 표면의 만곡도를 변화시켜 시력을 교정하는 개념을 처음으로 발표하였다. 1966년 Blevatskay<ref>Blevatskaya ED. Intralamellar homoplasty for the purpose of relaxation of refraction of the eye. Arch Soc Am Ophthalmol Optom. 1968;6:311-325</ref>는 각막에 고리를 삽입해 굴절력을 변화시키는 개념을 제시하였다. 이후 많은 연구자들의 노력으로 polymethylmethacrylate (PMMA) 로 만들어진 고리가 개발되었다<ref>Fleming JF, Reynolds AE, Kilmer L, et al. The intrastromal corneal ring: 2 cases in rabbits. ''JRS''. 1987;3:227-232</ref><ref name=r6>Fleming JF et al. The theory of corneal curvature change w the ICR. ''CLAO J''. 1989 Apr-Jun;15(2):146-50. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2720949/ 연결]</ref><ref>Nosé W et al. ICR : 12m sighted myopic eyes. ''JRS''. 1996 Jan-Feb;12(1):20-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8963814/ 연결]</ref><ref>Assil KK et al. 1y results of the ICR in nonfunctional human eyes. Intrastromal Corneal Ring Study Group. ''Arch Ophthalmol''. 1995 Feb;113(2):159-67. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7864747/ 연결]</ref>. 1999년 미국 식품 의약품 안전처 (FDA) 는 Addition Technology 사의 Intacs™ 를 -1.00 에서 -3.00 디옵터의 근시 교정에 승인하였다. 한편 브라질에서는 Ferrara 등이 각막 기질내 고리를 중등도 및 고도 근시에 대한 시력 교정에도 사용하였고, 1996년부터는 원추 각막에 대한 치료로<ref>Siganos D et al. Ferrara ICR for the correction of KC. ''JCRS''. 2002 Nov;28(11):1947-51. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12457667/ 연결]</ref><ref>Moreira HOC, Godoy G. Anel Intracorneano de Ferrara em ceratocone [Ferrara's ICR in KC]. Arq Bras Oftalmol. 2002;65:59-63</ref>, 1999년부터는 굴절 수술 후 발생한 불규칙 난시에 대한 치료에도 사용하였다. 국내에는 2000년 이후 도입되었으며 그 임상 결과가 여러 언구자에 의해 발표되었다<ref>하창일 등, 각막 확장증 환자에서 펨토초 레이저를 이용한 기질내 각막 고리 삽입술의 단기 임상 성적, ''한안지'' 2010;51(1):1-7 [https://jkos.org/journal/view.php?number=7296 연결]</ref><ref>최성욱 등, 원추각막에서 각막내 링 (KeraRing®) 삽입술의 임상 성적. ''한안지'' 2011;52(3):277-284 [https://jkos.org/journal/view.php?number=7985 연결]</ref><ref>김은주 등, 원추각막에서 수기 각막링 터널 생성을 이용한 인택스 (IntacsⓇ) 링 삽입술의 임상 결과. ''한안지'' 2012;53(12):1756-1765 [https://jkos.org/journal/view.php?number=8511 연결]</ref><ref>김지아 등, 원추각막 및 각막 확장증에서 각막링 삽입술의 임상 성적 비교 분석. ''한안지'' 2015;56(4):499-508 [https://jkos.org/journal/view.php?number=8799 연결]</ref><ref>Kim CY et al. Effect of Sequential ICRS Implantation and Corneal Collagen Crosslinking in Corneal Ectasia. ''KJO''. 2019 Dec;33(6):528-538. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31833250/ 연결]</ref>.

Barraquer<ref name=r3 />는 각막 중심부의 조직을 제거하거나 주변부에 조직을 더하면 각막 중심부가 편평해지는 효과가 있다고 하였다. 그 반대로 하면 중심부는 가팔라진다. 근시 교정의 효과는 삽입물의 두께가 두꺼울수록, 삽입 고리의 지름이 작을수록 커진다<ref name=r6 />. 더 두껍고 지름이 큰 고리가 굴절 교정 효과가 크다.

ICRS는 <span style='color:blue;'>각막층 호의 길이를 감소</span>시켜 각막 중심부를 편평하게 해 굴절 교정 효과를 만든다. 난시 교정에서는 고리조각의 끝부분이 표면을 당기는 작용을 해 이 축에 대해서 추가적인 편평화 작용이 있고, 각막내 삽입물이 생체역학적으로 각막에 보강 작용을 할 가능성도 있을 것이다、하지만 이런 lCRS에 대한 이전까지의 개념들은 대부분의 아교질 섬유사 정위적으로 배열된 정상 각막을 연구해 얻어진 것으로, 병적인 각막에서는 예기치 못한 결과를 얻을 수도 있다<ref>Vega-Estrada A et al. The use of ICRS in KC. ''Eye Vis (Lond)''. 2016 Mar 15;3:8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26981548/ 연결]</ref><ref>Daxer A et al. Collagen fibril orientation in the human corneal stroma and its implication in KC. ''IOVS''. 1997 Jan;38(1):121-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9008637/ 연결]</ref>. ICRS를 받은 환자들의 각막 형태를 보면 전반적으로 편평해진 각막과, 각막 꼭지점의 중심부 쪽 이동이 나타나며, 각막의 비구면성은 보존되면서 표면의 불규칙함이 줄어드는 것을 알 수 있다，ICRS 후 단충 촬영 상으로 각막의 앞면과 뒷면에서 의미 있는 중요한 변화를 볼 수 있으며, 좀 더 규칙적인 각막으로 변화한다<ref>Lyra JM et al. Tomographic Findings After Implantation of Ferrara ICRS in KC. ''JRS''. 2017 Feb 1;33(2):110-115. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192590/ 연결]</ref><ref>Torquetti L et al. Evaluation of anterior and posterior surfaces of the cornea using a dual Scheimpflug analyzer in KC patients implanted w ICRS. ''Int J Ophthalmol''. 2016 Sep 18;9(9):1283-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27672592/ 연결]</ref>. 동물실험 모델에서 ICRS 후 조직학적 변화는 다른 각막 수술 창상 비슷한 것으로 알려져 있다. 고리 주위 침착물과 기질 및 세포외기질의 변화는 고리의 종류에 따라 특정한 차이가 있을 수 있다<ref>Ibares-Frías L et al. Tissue reaction after ICR implantation in an experimental animal model. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 2015 Jul;253(7):1071-83. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25744328/ 연결]</ref>.