중간 포도막염: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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* 눈더미 : 응축된 섬유막으로 유리체 콜라겐, 섬유교세포, 혈관, 임파구, 증식된 무색소 섬모체 상피층으로 구성되어 있다<ref>Pederson JE et al. Pathology of pars planitis. ''AJO''. 1978 Dec;86(6):762-74. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/569977/ 연결]</ref>.

* 정맥 혈관염 : 주변부 망막 정맥 주위에 림프구가 침윤되면서 발생한다<ref name=r25 />.

== 검사 ==

중간 포도막염은 임상적으로 진단하는 병이며, 검사실 검사의 특이성은 없다. 그러나 병력을 자세히 청취하고 눈을 세밀히 검사하고 실험실 검사 등으로 전신적 상태를 파악함으로써 다른 질환을 배제하는 것이 진단에 중요하다. 병력을 청취할 때는 증상의 기간, 재발의 빈도와 함께 전신 증상에 대해서도 물어본다. 열, 피곤, 식은땀은 [[사르코이드증]]이나 결핵의 전형적인 증상이고, 손, 발, 팔 등의 감각 소실이나 감각 이상증은 [[다발 경화증]]의 증상일 수 있다. 그 외에도 피부염, 관절염, 동물과의 접촉이 있었는지의 여부로 결핵, 라임병, 매독, Bartonella 감염 등을 판단해볼 수 있다.

중간 포도막염의 감별 진단을 위한 검사로 매독을 감별 하기 위한 rapid plasma regain, 매독 특이항체 검사, [[사르코이드증]]과 결핵을 감별하기 위한 흉부 방사선 검사, ACE, 결핵피부 반응 검사가 있다. [[사르코이드증]]이 의심되는 환자에서 흉부 방사선 검사와 ACE가 음성이 나오면 추가적으로 gallium scan, 폐기능 검사, 흉부 CT 등을 시행해볼 수 있다. 다발성 경화증을 의심할 수 있는 요정체, 신경학적 징후, 시신경염 등이 동반된 경우 전신적 검사를 시행하여야 한다<ref>Compston A et al. Multiple sclerosis. ''Lancet''. 2008 Oct 25;372(9648):1502-17. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18970977/ 연결]</ref>. [[다발 경화증]] 환자가 조기에 치료를 받을 시 장기적인 예후 가 좋다고 알려져 있는데, 중간 포도막염이 [[다발 경화증]] 환자의 초기 징후라는 보고가 있기 때문에 주의해서 봐야 한다<ref>Curkendall SM et al. Potential health care cost savings a/w early treatment of MS using disease-modifying therapy. ''Clin Ther''. 2011 Jul;33(7):914-25. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21684600/ 연결]</ref><ref>Jacobs LD et al. Intramuscular interferon β-1a therapy initiated during a first demyelinating event in MS. CHAMPS Study Group. ''N Engl J Med''. 2000 Sep 28;343(13):898-904. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11006365/ 연결]</ref><ref>Comi G et al; Early Treatment of MS Study Group. Effect of early interferon treatment on conversion to definite MS : a randomised study. ''Lancet''. 2001 May 19;357(9268):1576-82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11377645/ 연결]</ref>. 이러한 경우 [[다발 경화증]] 감별 진단을 위해 신경과에 의뢰하여 MRI, 뇌척수액 검사 등을 시행해보아야 한다.

고연령군은 안내 림프종을 반드시 고려해야 하며<ref>Sabet-Peyman EJ et al. Persistent intermediate uveitis a/w latent manifestation of facial large B-cell NHL. ''Ocul Immunol Inflamm''. 2009 Sep-Oct;17(5):322-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19831563/ 연결]</ref>, 이 경우 지체 없이 유리체 절제술을 시행해야 한다<ref>Mruthyunjaya P et al. Diagnostic yield of vitrectomy in eyes w suspected posterior segment infection or malignancy. ''Ophthalmology''. 2002 Jun;109(6):1123-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12045054/ 연결]</ref>. 또한 안내 림프종이 강하게 의심될 경우, 뇌척수액 검사와 신경학적 영상 검사를 통해 확진을 내릴 수 있다. 다른 가면 증후군으로 [[망막 모세포종]], 포도막 흑색종, 전이암<ref>Soheilian M et al. Metastatic cutaneous melanoma to the vitreous cavity masquerading as intermediate uveitis. ''Eur J Ophthalmol''. 2002 Jul-Aug;12(4):324-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12220005/ 연결]</ref> 등이 있다.

== 감별 진단 ==

약 70%에서 원인 불명으로 발생하지만, 염증성 원인으로 흔히 [[사르코이드증]], [[다발 경화증]]이며, 감염성 원인으로는 매독, 라임병, 결핵을 들 수 있다<ref name=r27>Rodriguez A et al. Referral patterns of uveitis in a tertiary eye care center. ''Arch Ophthalmol''. 1996 May;114(5):593-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8619771/ 연결]</ref>. [[평면부염]]은 눈더미와 눈덩이를 동반한 원인 불명의 중간 포도막염이며, Thorne 등<ref name=r28>Thorne JE et al. Smoking as a RF for CME complicating intermediate uveitis. ''AJO''. 2008 May;145(5):841-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18321467/ 연결]</ref>은 중간포도막염의 36% 에서 [[평면부염]]이 동반된다고 보고하였다. Rodriguez 등<ref name=r27 />은 3차 병원으로 의뢰된 중간 포도막염의 22%가 [[사르코이드증]]에 의해, 8%가 [[다발 경화증]]으로 인한 것으로 보고하였다. 또 다른 연구들에서는 각각 14.8%, 16.2%에서 [[다발 경화증]]이 원인이었다고 보고하였다.