골드만 압평 안압계

골드만 압평 안압계 (goldmann applanation tonometer; GAT)

안압계의 구조

이 안압계는 세극등에 부착하여 각막에 접촉시키는 이중 프리즘(biprism)의 중심부를 통해서 검사자가 직접 관찰하면서 안압을 측정한다. 이중 프리즘은 각막과 접촉하여 형성되는 원의 압평면을 두 개의 반원으로 전환시킨다.

기본 개념

골드만은 안압계의 기본 개념으로 Impert-Fick 법칙을 수정하여 이용하였다. 이 법칙은 공(sphere)이 완전한 구형이고 두께가 무한대로 얇으며 건조하고 또한 완전한 유연성을 갖고 있을 때 공에 가해지는 외부의 힘(W)은 공 내부의 압력(Pt)에 외부의 힘에 의해 압평된 면적(A)을 곱한 것과 같다는 것을 의미한다. 즉, W=Pt×A 이다.

검사 방법

우선 환자에게 검사 시 통증이 없다는 것과 검사의 목적을 설명한다. 다음 국소 마취제를 점안하고 플루레신 종이를 하안검 결막 표면의 눈물막에 접촉시킨다. 국소 마취제와 플루레신 물질이 섞여 있는 용액을 사용할 수도 있다.

오차의 요인

• 반원의 폭 : 폭이 넓으면 높게 측정되며 좁으면 낮게 측정된다.
• 반원의 크기 : 크기가 서로 다르면 높게 측정된다.
• 플루레신 물질의 농도 : 0.25%가 적당하다.
• 눈을 수평축보다 15도 이상 높게 주시하거나, 눈을 너무 크게 뜨거나, 환자가 눈을 심하게 감으려고 하거나, 또는 검사자가 안구를 누르면 높게 측정된다.
• 이중 프리즘을 각막에 오랫동안 접촉시키거나 또는 반복해서 안압을 측정하면 낮게 측정된다.
• 각막의 두께 : 얇으면 낮게 측정되며, 아교질이 증가하여 두꺼워지면 높게 측정된다. 그러나 부종으로 두꺼워지면 낮게 측정된다. 남일 연구에서 측정한 우리나라 성인의 중심 각막 두께는 530.4±31.4㎛로 나타났다. Ehlers 등에 의하면 각막 두께가 520㎛ 기준으로 10㎛ 마다 0.7 mmHg 차이를 보인다고 하였으나 다른 보고에서는 10㎛ 마다 0.19 mmHg 라고 하였다. 따라서 중심 각막 두께에 따른 정확한 실제 안압은 아직 환산할 수 없다. 근시에서 PRK와 라식 등 굴절 교정을 시행하였을 때 각막 두께가 얇아짐에 따라 실제 안압보다 낮게 측정된다.
• 각막 만곡도 : 매 3D 증가마다 안압이 약 1mmHg 정도 높게 측정된다.
• 각막 난시 : 심한 경우에는 반원이 타원형으로 나타난다. 이중 프리즘을 수평으로 위치시키면 직난시에서는 실제 안압보다 낮게 측정되고 도난시에서는 높게 측정된다. 이 때의 오차는 매 4D마다 약 1mmHg 정도이다. 이와 같은 경우 반원의 경계선이 타원의 주경선과 45도를 이루도록 회전시켜서 측정하거나, 반원의 경계선을 수평과 수직으로 하여 각각 측정한 안압을 평균하면 오차를 최소화할 수 있다.
• 각막의 표면 : 불규칙하면 반원을 일그러뜨려서 정확한 안압을 측정하기가 어렵다.