선천 백내장: 두 판 사이의 차이

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== 술 후 후낭 혼탁 ==
== 술 후 후낭 혼탁 ==
성인보다 그 빈도가 높으며<ref>Pandey SK et al. Pediatric cataract surgery and IOL implantation : current techniques, complications, and management. ''Int Ophthalmol Clin''. 2001 Summer;41(3):175-96. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11481546/ 연결]</ref>, 시각적 장해를 유발할 정도의 후낭 혼탁은 백내장수술 당시 일차 수정체 후낭 절개술을 시행하지 않은 경우에 87%~100% 까지 나타나는 것으로 알려져 있다<ref>Stager DR Jr et al. Long-term rates of PCO following small incision foldable acrylic IOL implantation in children. ''J Pediatr Ophthalmol Strabismus''. 2002 Mar-Apr;39(2):73-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11911547/ 연결]</ref>.
성인보다 그 빈도가 높으며<ref>Pandey SK et al. Pediatric cataract surgery and IOL implantation : current techniques, complications, and management. ''Int Ophthalmol Clin''. 2001 Summer;41(3):175-96. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11481546/ 연결]</ref>, 시각적 장해를 유발할 정도의 후낭 혼탁은 백내장수술 당시 일차 수정체 후낭 절개술을 시행하지 않은 경우에 87%~100% 까지 나타나는 것으로 알려져 있다<ref>Stager DR Jr et al. Long-term rates of PCO following small incision foldable acrylic IOL implantation in children. ''J Pediatr Ophthalmol Strabismus''. 2002 Mar-Apr;39(2):73-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11911547/ 연결]</ref>.
레이저 후낭 절개술은 표준적으로 약 10분 이내에 시술이 끝나지만, 소아에서 레이저후낭절개술은 충분한 협조
가 어려워 망막열공, 각막 및 홍채손상 등의 합병증이 발생할 수 있다는 문제점이 있다. 이와 같은 문제점을 해결하기 위해 전신마취하에 레이저 시술을 하려는 여러 시도가 있었다. 1980년대에 전신 마취하에 측와위 자세(lateral decubitus position)로 머리를 고정하여 레이저를 시행한 사례가 있었으며, 이러한 방법은 기존의 누워서 또는 앉은 자세에서 시행하는 레이저에 비해 필요한 장비나 환자에게 가는 부담이 적었다<ref>Kaufman LM. Modification of an ophthalmic laser for use in sedated, reclining children. ''Arch Ophthalmol''. 1989 Jun;107(6):928-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2730414/ 연결]</ref>. Kinori 등<ref>Kinori M et al. Pediatric Nd:YAG laser capsulotomy in the operating room : review of 87 cases. ''Int J Ophthalmol''. 2019 May 18;12(5):779-783. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31131236/ 연결]</ref>에 의해 소아에게 수술실에서 전신마취하 레이저 후낭 절개술을 시행한 87예가 보고되어 있으며, 대부분의 경우 전신 마취가 필요하였으나 시술은 성공적으로 진행되었고 안과적 혹은 전신마취에 의한 합병증은 보고되지 않았다.
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2021년 7월 19일 (월) 03:27 판

선천 백내장 (congenital cataract)[1]

역학

태어나면서 또는 출생 직후에 양안에서 발생된다.

원인

태내 감염, 선천성 대사 장애, 염색체 이상 및 유전적 소인에 의해 발생됨이 알려져 있으나, 아직 병인이 명확하지 않다. 고혈압, 아토피 등의 면역질환, 당뇨, 스테로이드 제제의 장기적 사용, 외상 등 다양한 원인에 의 해 나타날 수 있다.

분류

  • 핵백내장 : 일생동안 섬유가 지속적으로 자라면서 수정체 중앙부에 위치하면서 시력 저하를 유발한다.
  • 배아 핵백내장 : 임신 첫 두 달 동안 수정체에 손상이 발생하며 생기며 수정체 가운데에 작은 혼탁이 보인다.
  • 영아 핵백내장 : 임신 3개월 정도에서 생긴 문제로부터 발생하여 봉합 백내장 또는 전후 Y봉합 위치에 나타나는데 수지상 또는 분지 형태를 가지는 봉합 혼탁은 임시니 시 기형적 손상을 의미한다.
  • 극성 백내장 : 전반부 또는 후반부 극쪽에서 혼탁이 발생되며 전반부 수정체 상피세포의 섬유성 화생은 전극 백내장의 원인이다.
  • 피라미드 백내장 : 배아 발생 시 동공막의 과형성에 의해 결합 조직의 원추체 덩어리가 전방으로 돌출되고 전낭하 플라크와 함께 상피세포의 부분적 결손이 보인다.
  • 후극 백내장 : 증식성 초자체로부터 유발된 디스크 모양 혼탁이 지속적으로 진행되면서 후낭하 피질의 변성을 유발하게 되어 나타난다.

수술

3 mm 이상의 중심부 백내장, 치밀한 핵백내장(dense nuclear cataract), 안저 관찰이 어려운 경우, 사시나 약시 등을 유발할 경우 수술의 적응증이 된다[2].

술 후 후낭 혼탁

성인보다 그 빈도가 높으며[3], 시각적 장해를 유발할 정도의 후낭 혼탁은 백내장수술 당시 일차 수정체 후낭 절개술을 시행하지 않은 경우에 87%~100% 까지 나타나는 것으로 알려져 있다[4].

레이저 후낭 절개술은 표준적으로 약 10분 이내에 시술이 끝나지만, 소아에서 레이저후낭절개술은 충분한 협조 가 어려워 망막열공, 각막 및 홍채손상 등의 합병증이 발생할 수 있다는 문제점이 있다. 이와 같은 문제점을 해결하기 위해 전신마취하에 레이저 시술을 하려는 여러 시도가 있었다. 1980년대에 전신 마취하에 측와위 자세(lateral decubitus position)로 머리를 고정하여 레이저를 시행한 사례가 있었으며, 이러한 방법은 기존의 누워서 또는 앉은 자세에서 시행하는 레이저에 비해 필요한 장비나 환자에게 가는 부담이 적었다[5]. Kinori 등[6]에 의해 소아에게 수술실에서 전신마취하 레이저 후낭 절개술을 시행한 87예가 보고되어 있으며, 대부분의 경우 전신 마취가 필요하였으나 시술은 성공적으로 진행되었고 안과적 혹은 전신마취에 의한 합병증은 보고되지 않았다.

참고

  1. 백내장 4판, 2022 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 일조각)
  2. Khokhar SK et al. Innovations in pediatric cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2017 Mar;65(3):210-216. 연결
  3. Pandey SK et al. Pediatric cataract surgery and IOL implantation : current techniques, complications, and management. Int Ophthalmol Clin. 2001 Summer;41(3):175-96. 연결
  4. Stager DR Jr et al. Long-term rates of PCO following small incision foldable acrylic IOL implantation in children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2002 Mar-Apr;39(2):73-6. 연결
  5. Kaufman LM. Modification of an ophthalmic laser for use in sedated, reclining children. Arch Ophthalmol. 1989 Jun;107(6):928-9. 연결
  6. Kinori M et al. Pediatric Nd:YAG laser capsulotomy in the operating room : review of 87 cases. Int J Ophthalmol. 2019 May 18;12(5):779-783. 연결