증식 당뇨 망막병증: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

(같은 사용자의 중간 판 7개는 보이지 않습니다)

1번째 줄:

~~증식성~~ 당뇨 망막병증 (proliferative diabetic retinopathy; PDR) 은 망막의 내경계막을 뚫고 유리체강 쪽으로 신생 혈관이 자라나는 것으로 정의될 수 있다. 유두혈관신생(NVD)은 신생혈관이 시신경유두의 혈관으로부터 유리체강 내로 자라난 것이며, 주변혈관신생(NVE)은 그 이외의 망막순환으로부터 신생혈관이 자라난 것이다.

'''증식 당뇨 망막병증 (proliferative diabetic retinopathy; PDR)'''{{망막}} 은 망막의 내경계막을 뚫고 유리체강 쪽으로 신생 혈관이 자라나는 것으로 정의될 수 있다. 유두혈관신생(NVD)은 신생혈관이 시신경유두의 혈관으로부터 유리체강 내로 자라난 것이며, 주변혈관신생(NVE)은 그 이외의 망막순환으로부터 신생혈관이 자라난 것이다.

== 역학 ==

미국 위스콘신주의 역학 조사에 따르면 유병률은 제 1형에 해당하는 30세 이전에 진단된 당뇨병 환자에서 유병 기간이 5년 이하일 때 0%, 15년일 때 25% 이었고, 20년 이상에서 56% 이었다. 제 2형인 30세 이후에 진단된 당뇨병 환자에서의 유병률은 5년 이하에서 2%, 15년 이상에서 16% 이었다.

== 단계 ==

가벼운 (mild), 중등도 (moderate), 고위험 (high risk), 진행된 (advanced) 증식성 당뇨 망막병증으로 분류하는데, 중등도 이하인 정우를 합해 '초기' 라고도 한다. 특히 임상적 으로 '고위험' 이 매우 중요하다.

=== 고위험 증식성 당뇨 망막병증 ===

다음 네 가지 위험 인자 중 세 가지 이상을 보일 때이다.

# 신생 혈관이 있는 것

# 신생 혈관의 위치가 시신경 유두 위나, 시신경 유두 경계에서 1 유두 직경 범위 내에 있는 것

# 신생 혈관의 정도가 중등도 이상인 것 ([[시신경 유두 신생 혈관|유두 혈관 신생]]에서는 시신경 유두 면적의 1/3~1/4 이상 크기 즉 표준 사진 10A 이상, 유두 혈관 신생이 없는 [[주변 혈관 신생]에서는 시신경 유두 면적 1/2 이상 크기)

# 유리체 출혈이나 망막전 출혈이 있는 것

유두 혈관 신생이 있을 때 중등도 이상의 주변 혈관 신생이 동반된다고 해서 그 위험이 더 이상 증가 하지 않기

때문에, 위험인자를 셀 때 주변 혈관 신생 유무와 정도는 유두 혈관 신생이 없을 때에만 고려한다. 유두 혈관 신생만 았으면 그 자체로 앞의 위험 인자 첫 두 기자를 충족시키게 되며, 만일 크기가 표준사진 10A 이상이라면 세번째 것도 해당하므로 고위험 증식성 당뇨 망막병증에 속하게 된다. 이러한 고위험 증식성 당뇨 망막병증을 달리 표현하면 다음과 같다.

# 표준 사진 10A 이상의 유두 혈관 신생이 있을 때

# 표준 사진 10A 미만의 유두 혈관 신생이 있으면서 유리체 출혈이나 망막전 출혈이 동반되었을 때

# 시신경 유두 1/2 크기 이상의 주변 혈관 신생이 있으면서 유리체 출혈이나 망막전 출혈이 동반되었을 때

2년 동안의 심한 시력 손상 위험도를 보면 [[비증식성 당뇨 망막병증|비증식성]]일 때 3.2%, 초기 증식성일 때 7%, 고위험 증식성일 때 26.2%이었고, 4년 동안에는 각각 12.8%, 20.9%, 44%로 고위험 증식성에서 뚜렷이 증가되므로 즉각적인 [[범망막 광응고술]]을 권장하였다.

== 안저 소견 ==

=== 신생 혈관 ===

신생 혈관은 시신경 유두 주위나 후극부에서 잘 발생한다. 처음에는 겨우 보일 정도로 미약하다가, 점차 증식되면서 그물 모양이나 방사상 형태로 퍼져 나가는 수레 바퀴 (cart-wheel) 모양의 전형적 모습을 띤다. 이 때 혈관 굵기는 시신경 유두 경계의 정맥 두께의 1/3 에서 1/4 정도이다. 그리고 이러한 진행 속도를 몇 주만에 커지는 것부다 몇 달 동안 변화가 없는 것까지 다양하다. 증식이 다 이뤄진 후에는 퇴행하여 섬유화 조직으로 대체될 수도 ㅣ있으며, 이런 과정 중에 [[후유리체 박리]]나 섬유 혈관 조직의 수축이 없다면 신생 혈관은 시력에 영향을 끼치지 않고 자연 경과를 거쳐 퇴행할 수도 있다.

* [[시신경 유두 신생 혈관]] : 시신경 유두 위나 시신경 유두 경계에서 1 유두 지름 범위 이내에서 생겼을 때

* [[주변 혈관 신생]] : 그보다 바깥에 생겼을 때

=== 후유리체 박리, 유리체 출혈 및 망막앞 출혈 ===

* 후유리체 박리

* 유리체 출혈 : 신생 혈관에 대한 유리체 견인은 약한 신생 혈관을 파열시켜 유리체강내 출혈을 일으킨다. 박리된 뒤유리체면 뒤쪽 공간의 액화된 유리체에서는 출혈이 퍼져 나타나며 흡수될 때까지 붉은 색을 띠는데, 그 기간은 수 주에 서 수개 월 걸린다. 반면 겔 상태 유리체 내에서의 출혈은뭉쳐 나타니며 흡수가 더 느린데, 다 흡수될 무렵에는 뿌연 흰색을 띤다. 때로 후극부의 뒤유리체 면에 구멍이 생기면 앞쪽의 겔유리체가 이를 통해 뒤로 빠져나가 겔유리체 내 출혈이 박리된 뒤쪽 공간에서 관찰되기도 한다.

* 망막앞 출혈 : 응고되지 않아 수면 (fluid level) 을 보이는 배 모양의 출혈과, 망막 앞이나 내경계막 아래 피떡처럼 얹혀있는 형태가 있다. 특히 후자의 경우 황반에 위치할 때 황반앞 출혈 (premacular hemorrhage) 이라고 부르는데, 출혈이 흡수되고 난 후에도 황반에 심한 섬유화 증식이나 [[견인 망막 박리]]가 생기는 경우가 많아 조기 유리체 절제술의 대상이 된다.

=== 섬유화 증식, 견인 망막 박리 ===

=== 퇴행 증식성 당뇨 망막병증 (involutional PDR) ===

증식성 당뇨 망막병증은 계속 진행되다 때로는 퇴행기를 맞게 된다. 심하게 유착된 부위를 제외하고는 뒤유리체 박리가 모두 일어나고 섬유 혈관 증식도 멈춘 상태가 된다. 대개 [[견인 망막 박리]]가 있는데, 견인하는 섬유 조직이나 망막이 모두 얇아 보이며, 시신경 유두는 창백하고, 망막 세동맥은 가늘어진다. 반면 망막 출혈이나 미세혈관류 등의 변화는 사라져, 언뜻 보기에는 당뇨 망막병증이 심하지 않은 것처럼 보이기도 한다. 이 때 시력은 대개 불량한데 그 원인은 황반이 포함된 견인 망막 박리나 황반 허혈, 오래 지속된 황반 부종, 시신경 병증 때문이다.

== 치료 ==

* [[범망막 광응고술]]

* [[항 혈관 내피 성장 인자|항 혈관 치료]] (antiangiogenic therapies)