비증식 당뇨 망막병증: 두 판 사이의 차이
잔글편집 요약 없음 |
|||
| (같은 사용자의 중간 판 11개는 보이지 않습니다) | |||
| 1번째 줄: | 1번째 줄: | ||
''' | '''비증식 당뇨 망막병증 (non-proliferative diabetic retinopathy; NPDR)'''{{망막}} | ||
== 안저 소견 == | == 안저 소견 == | ||
* [[미세혈관류]] | * [[미세혈관류]] | ||
| 7번째 줄: | 7번째 줄: | ||
* [[망막내 미세혈관 이상]] | * [[망막내 미세혈관 이상]] | ||
* 정맥 모양 변화 : [[염주 정맥]], [[정맥 고리]], 정맥의 국소 협착이나 초형성 (sheathing) 등의 이상이 관찰될 수 있다. | * 정맥 모양 변화 : [[염주 정맥]], [[정맥 고리]], 정맥의 국소 협착이나 초형성 (sheathing) 등의 이상이 관찰될 수 있다. | ||
== | == 분류 == | ||
가벼운 (mild), 중등도 (moderate), 심한(severe) 비증식성 당뇨 망막병증으로 나누었는데, 특히 '심한' 경우에서 임상적 중요성 때문에 매우 심한 경우를 다시 세분한다. 각 단계가 증가함에 따라 [[ | 가벼운 (mild), 중등도 (moderate), 심한(severe) 비증식성 당뇨 망막병증으로 나누었는데, 특히 '심한' 경우에서 임상적 중요성 때문에 매우 심한 경우를 다시 세분한다. 각 단계가 증가함에 따라 [[증식 당뇨 망막병증|PDR]]과 고위험 증식 당뇨 망막병증으로의 진행 위험이 비례하여 증가한다. [[ETDRS]]에서는 [[범망막 광응고술]]를 고위험 [[증식 당뇨 망막병증|PDR]]에서 연기해서는 안되며, 고위험에 다가간 경우에도 고려 해야 한다고 권장한다. 초기 증식성 당뇨 망막병증과 함께 심하거나 매우 심한 비증식 당뇨 망막병증이 이 경우에 속하며, 치료를 안 할 때는 고위험증식성 당뇨 망막병증으로의 진행 여부를 주의 깊게, 자주 관찰하여야 한다. | ||
=== 심한 | === 국제 임상 당뇨 망막병증 중등도 분류 === | ||
ETDRS 연구에서 안저 사진 상 [[당뇨 망막병증|DR]]의 중증도를 분류한 기준인 '수정 에어리 분류 (modified Airlie House classification)' 는 이후에도 여러 임상 연구에서 사용되었고 재현성과 유효성을 검증받은 분류 기준이다. 그렇지만, 일상적인 임상 진료에서 그 분류 체계를 사용하는 것이 용이하지 않거나 실용적이지 않은 경우가 있어, 당뇨 환자를 진료하는 전세계 여러 의사 간의 정보 교환과 협조를 증진 시키고자 2003년 미국 안과 학회 (AAO) 에서 주관하여 좀 더 간소화된 [[당뇨 망막병증|DR]]과 [[당뇨 황반부종|DME]]의 분류 체계를 개발하였다. | |||
* 없음 : 이상 소견 없음 | |||
* 가벼운 NPDR : 미세혈관류만 존재 | |||
* 중등도 NPDR : 미세혈관류가 존재하고 심한 NPDR 보다는 덜할 때 | |||
* 심한 NPDR : PDR 소견이 없고 다음 중 하나를 만족할 때 | |||
** 모든 사분면에 20개 이상의 망막내 출혈 | |||
** 둘 이상의 사분면에 명확한 [[염주 정맥]] | |||
** 하나 이상의 사분면에 명확한 IRMA | |||
* PDR : 신생혈관, 유리체 출혈, 망막앞 출혈 중 한 가지 이상이 있을 때 | |||
=== 심한 비증식 당뇨 망막병증 === | |||
다음 3가지 중 한 가지라도 해당될 때이다. | 다음 3가지 중 한 가지라도 해당될 때이다. | ||
# 표준사진 No.2A 이상의 망막 출혈/[[미세혈관류]]가 4개 사분역 에 있을 때 | # 표준사진 No.2A 이상의 망막 출혈/[[미세혈관류]]가 4개 사분역 에 있을 때 | ||
# [[염주 정맥]] 이 2개 사분역 이상에서 명하게 있을 때 | # [[염주 정맥]] 이 2개 사분역 이상에서 명하게 있을 때 | ||
# 표준사진 No.8A 이상의 [[망막내 미세혈관 이상]]이 적어도 1개 사분역 이상에서 있을 때 | # 표준사진 No.8A 이상의 [[망막내 미세혈관 이상|IRMA]]이 적어도 1개 사분역 이상에서 있을 때 | ||
이 단계에서는 1년 안에 [[ | 이 단계에서는 1년 안에 [[증식 당뇨 망막병증|PDR]]로 진행할 위험이 52% 이고, 고위험 증식성 당뇨 망막병증으로 진행할 위험은 1년 안에 15%, 5년 안에 60% 이다. | ||
=== 매우 심한 | === 매우 심한 비증식 당뇨 망막병증 === | ||
위의 3가지 소견 중 2개 이상 있을 때이다. 원래 최종 분류에서는 따로 분류되지 않고 심한 [[비증식성 당뇨 망막병증]]에서 가장 심한 단계 (53E) 였으나, 그 임상적 중요성으로 매우 심한 단계로 세분한다. 1년 안에 [[ | 위의 3가지 소견 중 2개 이상 있을 때이다. 원래 최종 분류에서는 따로 분류되지 않고 심한 [[비증식성 당뇨 망막병증|NPDR]]에서 가장 심한 단계 (53E) 였으나, 그 임상적 중요성으로 매우 심한 단계로 세분한다. 1년 안에 [[증식 당뇨 망막병증|PDR]]으로 진행할 위험이 75%, 고위험 증식성 당뇨 망막병증으로 진행할 위험이 45% 이다. 특히 주목할 만한 점은 고위험 증식성 당뇨 망막병증으로 진행할 위험이 중등도 증식성 당뇨 망막병증과 비슷하여 50% 가 18개월 내에, 75% 가 5년 내에 진행한다. | ||
== 검진 계획 == | |||
* 1형 당뇨병 : 처음으로 진단받은 경우 보통 첫 5년간은 DR이 없으므로 초기 안과 검사는 당뇨 진단 5년 내에 시행하면 된다. | |||
* 2형 당뇨병 : 정확한 발병 시기와 유병 기간을 알 수 없으며, 당뇨병을 처음 진단받을 때에 이미 망막병증이 동반될 수 있으므로 처음 당뇨병 진단 시에 반드시 안과 검사를 받도록 한다. | |||
모든 당뇨병 환자에서 DR의 임상 소견이 없더라도 적어도 1년에 한 번 안과 검사를 시행해야 한다. | |||
IC0의 DR 관리에 대한 검진 권고안 (2017년) 에 따르면, 우라나라와 같이 의료 자원이 잘 갖추와진 나라의 기준으로 | |||
* DR 소견이 없는 당뇨 환자 : 1~2년 간격 | |||
* 가벼운 NPDR : 6~12개월 간격 | |||
* 중등도 NPDR : 3~6개월 간격 | |||
* 심한 NPDR : 3개월 간격 | |||
* [[증식 당뇨 망막병증|PDR]] : 치료되지 않은 경우는 1개월, 치료 후 안정적인 경우 6~12개월 간격 | |||
* [[당뇨 황반 부종|DME]] : 황반부를 침범하지 않은 경우 3~6개월 간격, 황반부 침범 시에는 1~3개월 간격의 경과 관찰 기간을 설정하고, anti-VEGF 치료 시에는 필요에 따라 매달 경과 관찰이 필요하기도 하다. | |||
을 권고하고 있다<ref>Wong TY et al. Guidelines on Diabetic Eye Care : The ICO Recommendations for Screening, FU, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. ''Ophthalmology''. 2018 Oct;125(10):1608-1622. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29776671/ 연결]</ref>. 실제 환자 경과 관찰 기간은 환자의 안저 상태, 동반된 다른 안과 질환, 전신 상태, 환자의 경제사회적 상황 등 여러 가지를 종합적으로 고려하여 선택되어야 할 것이다. | |||
== 그 밖의 비수술적 치료 == | == 그 밖의 비수술적 치료 == | ||
심한 당뇨 망막병증은 섬유소원의 증가, 고혈당증, 고혈압, 혈소판 응집력의 증가와 같은 심혈관 질환의 위험 | 심한 당뇨 망막병증은 섬유소원의 증가, 고혈당증, 고혈압, 혈소판 응집력의 증가와 같은 심혈관 질환의 위험 | ||