망막 중심정맥 폐쇄: 두 판 사이의 차이
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동반된 | 동반된 황반부종에서 유리체-황반 견인이 동반된 경우 유리체 절제술과 함께 내경계막을 제거하는 방법이 효과가 있다<ref>Liang XL et al. PPV and ILM peeling for RVO ME : a pilot study. ''Ann Acad Med Singap''. 2007 Apr;36(4):293-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17483861/ 연결]</ref><ref>Raszewska-Steglinska M et al. PPV w ILM peeling for RVO ME. ''Eur J Ophthalmol''. 2009 Nov-Dec;19(6):1055-62. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19882567/ 연결]</ref>. 하지만 뚜렷한 견인이 없는 황반부종의 경우 유리체 절제술이 효과가 있다는 주장에 대해서는 아직 논란이 있다. 또한 수술을 시행한 경우 약동학적 변화로 인해 유리체내 약물 주사 시 그 지속 시간이 줄어들고 효능이 떨어질 수 있다는 점을 고려해야 한다<ref>Hahn P. Successful treatment of wAMD following single bevacizumab failure using aflibercept in a vitrectomized eye. ''Clin Ophthalmol''. 2014 Oct 17;8:2129-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25378900/ 연결]</ref>. | ||
=== 방사상 시신경 절개술 === | === 방사상 시신경 절개술 === | ||
2022년 2월 22일 (화) 05:23 판
망막 중심정맥 폐쇄 (central retinal vein occlusion; CRVO)[1] 는 심각한 시력 상실을 초래할 수 있는 망막 혈관 질환 중 하나이다.
역학
유병률은 0.1~0.4%로 알려져 있다. 남녀 간의 발생률 차이는 없고, 65세 이상의 고령에서 호발하며, 고혈압과 당뇨병 등 전신 혈관 질환과 연관된 경우가 많다. 젊은 환자의 경우 과응고 또는 염증성 기저 질환을 가지고 있을 수 있다[2][3]. 보통 한 눈에 발병하지만, 반대안에 CRVO가 발생할 연간 위험도가 1% 정도로 보고되고 있고 5년 위험도는 7%까지 추정된다.
수술적 치료
유리체 절제술
망막 혈관신생으로 인해 이차적으로 발생한 유리체 출혈이 흡수되지 않는 경우 유리체 절제술을 시행할 수 있다. 망막 전막과 섬유혈관 증식이 합병된 경우 함께 제거할 수 있고 범망막 광응고를 완전하게 마무리할 수 있다는 장점이 있다. 광범위한 전안부 혈관신생 및 신생혈관 녹내장이 있는 경우에는 전방내 녹내장 유출 장치 삽입 시 발생할 수 있는 전방 출혈을 줄이외 위해 유리체 절제술 및 안내 레이저를 시행하면서 동시에 유출 장치의 후방 삽입을 시도할 수 있다.
동반된 황반부종에서 유리체-황반 견인이 동반된 경우 유리체 절제술과 함께 내경계막을 제거하는 방법이 효과가 있다[4][5]. 하지만 뚜렷한 견인이 없는 황반부종의 경우 유리체 절제술이 효과가 있다는 주장에 대해서는 아직 논란이 있다. 또한 수술을 시행한 경우 약동학적 변화로 인해 유리체내 약물 주사 시 그 지속 시간이 줄어들고 효능이 떨어질 수 있다는 점을 고려해야 한다[6].
방사상 시신경 절개술
시신경이 안구로 들어갈 때 망막 중심동맥 및 중심정맥을 포함하고 있어 해부학적 병목을 형성한다는 점에 착안해 CRVO의 원인을 공막 출구에서의 신경혈관 압박 현상으로 생각하여 공막 출구에 대한 감압술로 방사상 시신경 절개술 (radial optic neurotomy) 이 시도되었다. 일부 연구에서 시력 개선이 있었지만 이후 많은 시술 관련 심각한 합병증들이 보고되고 효과적인 유리체내 약제를 사용할 수 있게 되면서 현재는 거의 사용되지 않는다[7][8][9].
추적 경과 관찰
혈관신생 합병증을 조기에 발견하기 위한 추적 관찰 간격은 초진 시력에 의해 결정된다. 이는 시력이 낮은 경우 비관류의 발생 정도가 더 높고 홍채 신생혈관, 전방각 신생혈관 발생 위험이 더 높기 때문이다.
- 초진 시력 ≥ 0.5 : 첫 6개월 동안은 1~2개월마다 검사를 하고 이후 안정되면 1년에 한 번씩 검사
- 초진 시력 < 0.5 : 첫 6개월 동안은 매달, 이 후 6개월 동안은 두 달에 한 번씩 검사
경과 관찰 중 시력이 20/200 미만으로 감소하는 경우에는 관류 상태 및 혈관 신생 여부를 재평가한 후 추가로 6개월 동안 매달 검사를 시행하도록 한다. 동반된 황반 부종에 대해 유리체내 약물 치료를 받는 환자의 경우에는 그 치료 반응에 따라 추적 관찰 간격을 조절하게 되는데 수년간 지속적인 모니터링과 재치료가 필요할 수 있다.
참고
- ↑ 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)
- ↑ Gutman FA. Evaluation of a patient w CRVO. Ophthalmology. 1983 May;90(5):481-3. 연결
- ↑ Fong AC et al. CRVO in young adults. Surv Ophthalmol. 1993 May-Jun;37(6):393-417. 연결
- ↑ Liang XL et al. PPV and ILM peeling for RVO ME : a pilot study. Ann Acad Med Singap. 2007 Apr;36(4):293-7. 연결
- ↑ Raszewska-Steglinska M et al. PPV w ILM peeling for RVO ME. Eur J Ophthalmol. 2009 Nov-Dec;19(6):1055-62. 연결
- ↑ Hahn P. Successful treatment of wAMD following single bevacizumab failure using aflibercept in a vitrectomized eye. Clin Ophthalmol. 2014 Oct 17;8:2129-31. 연결
- ↑ Weizer JS et al. Radial optic neurotomy as treatment for CRVO. AJO. 2003 Nov;136(5):814-9. 연결
- ↑ Arevalo JF et al; Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES). Radial optic neurotomy for CRVO: results of the PACORES. Retina. 2008 Oct;28(8):1044-52. 연결
- ↑ Opremcak EM et al. Radial optic neurotomy for CRVO : 117 consecutive cases. Retina. 2006 Mar;26(3):297-305. 연결