증식 유리체망막병증: 두 판 사이의 차이
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'''증식 | '''증식 유리체망막병증 (proliferative vitreoretinopathy; PVR)'''{{망막}} 은 망막 박리 수술 실패의 가장 흔한 (약 75%) 원인이다. 이 병명은 미국 망막학회 용어 위원회 (the Retinal Society Terminology Committee）에서 처음 명명하였다<ref>The classification of RD w PVR. ''Ophthalmology''. 1983 Feb;90(2):121-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6856248/ 연결]</ref>. | ||
== 역학 == | == 역학 == | ||
망막 박리 수술의 5~10%에서 발생할 수 있고, 모든 나이에서 나타날 수 있지만 특히 어린이에서 증식 조직이 빨리 발생하기도 한다. 대부분 <span style='color:blue;'>수술 후 3개월 내</span> 발생하는데, 특히 2개월째가 위험성이 최대로 커지는 시기이다. | 망막 박리 수술의 5~10%에서 발생할 수 있고, 모든 나이에서 나타날 수 있지만 특히 어린이에서 증식 조직이 빨리 발생하기도 한다. 대부분 <span style='color:blue;'>수술 후 3개월 내</span> 발생하는데, 특히 2개월째가 위험성이 최대로 커지는 시기이다. | ||
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== 위험 인자 == | == 위험 인자 == | ||
최근 <span style='color:blue;'>[[열공 망막 박리]] 수술을 받은 눈</span>에서 가장 흔하게 발생한다. 수술 과정에서 증식 세포가 유리체강으로 퍼져 나가고, 혈액-눈 장벽 손상으로 세포 증식 환경이 조성되기 때문이다. 만성 망막 박리, 외상, 염증, 바이러스 감염 등의 경우에는 수술력과 관계 없이 증식 유리체 망막병증이 자연 발생할 수 있다. | 최근 <span style='color:blue;'>[[열공 망막 박리]] 수술을 받은 눈</span>에서 가장 흔하게 발생한다. 수술 과정에서 증식 세포가 유리체강으로 퍼져 나가고, 혈액-눈 장벽 손상으로 세포 증식 환경이 조성되기 때문이다. 만성 망막 박리, 외상, 염증, 바이러스 감염 등의 경우에는 수술력과 관계 없이 증식 유리체 망막병증이 자연 발생할 수 있다. | ||
<span style='color:blue;'>거대 망막 열공, 유리체 출혈(수술 전, 중, 후), 2사분면보다 넓은 광범위 망막 박리, 술 후 맥락막 박리, 포도막염 또는 외상에 의해 염증이 증가한 경우, 다발성 또는 큰 열공에 과도한 냉동 응고술을 한 경우 그리고 증식 유리체 망막병증이 이미 발생한 눈</span>과 같은 위험 요소를 가진 경우에는 수술 후 발생 또는 악화 여부를 면밀하게 관찰해야 한다.<br />냉동응고술은 망막 열공을 통해 망막 색소상피를 유리체강내로 퍼지게 하므로 여러 번의 냉동응고술과 냉동응고술 후 지나친 공막 누르기는 피해야 한다. | |||
== 분류 == | == 분류 == | ||
1989년 실리콘 연구 그룹(the Silicone Study Group)에서 분류법을 개정하였고, 1991년 현재의 분류법으로 일부 수정하였다. 망막 형태 변화의 심한 정도, 망막앞, 망막하 증식의 위치와 범위가 분류의 중요 요소이다. | 1989년 실리콘 연구 그룹(the Silicone Study Group)에서 분류법을 개정하였고, 1991년 현재의 분류법으로 일부 수정하였다<ref>Machemer R et al. An updated classification of RD w PVR. ''AJO''. 1991 Aug 15;112(2):159-65. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1867299/ 연결]</ref>. 망막 형태 변화의 심한 정도, 망막앞, 망막하 증식의 위치와 범위가 분류의 중요 요소이다. | ||
* A 단계 : 유리체 흐림과 세포가 존재하는 경우로 제한한다. | * A 단계 : 유리체 흐림과 세포가 존재하는 경우로 제한한다. | ||
* B 단계 : 망막 열공 가장자리가 불규칙하거나 말려 있고, 내망막 표면 주름이 있는 경우로 무증상의 수축을 의미한다. | * B 단계 : 망막 열공 가장자리가 불규칙하거나 말려 있고, 내망막 표면 주름이 있는 경우로 무증상의 수축을 의미한다. | ||
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** Cp 단계 : 적도부보다 뒷부분에 위치하는 경우 | ** Cp 단계 : 적도부보다 뒷부분에 위치하는 경우 | ||
침범 범위를 시간 숫자(1~12)로 표시한다. 그러나 분류 체계의 복잡성으로 인하여 실제 임상에서는 드물게 사용되고 있으며, 연구에서도 통일되어 이용되고 있지는 못한 실정이다. | 침범 범위를 시간 숫자(1~12)로 표시한다. 그러나 분류 체계의 복잡성으로 인하여 실제 임상에서는 드물게 사용되고 있으며, 연구에서도 통일되어 이용되고 있지는 못한 실정이다. | ||
== 조직 병리 == | == 조직 병리 == | ||
수술 시 제거된 증식막의 주된 세포들에는 임상 양상에 따라 차이가 있다. 앞 증식 유리체 망막병증에서는 모양체의 무색소상피와 색소상피, 혈관 내피세포, 섬유소 등이, 뒤 증식 유리체 망막병증에서는 망막 색소상피, 교세포, 성상세포, 대식세포 등이 주로 관찰된다.<br />수술 중 제거한 증식 유리체 망막병증막은 엉켜있는 세포들 및 관련된 세포외 기질로 구성되어 있다. 하지만 엄밀하게 얘기하면 막이라는 표현이 적절하지 않을 수 있다. 왜냐하면 증식 유리체 망막병증 병변의 구성 성분들이 신경 망막과 밀접하게 관련되어 있거나 또는 신경망막 안으로 겹쳐 있는 경우가 있기 때문이다. 특히 후자의 경우 수술 중 제거할 수 없는 막 또는 딱딱해진 망막의 원인이 된다. | 수술 시 제거된 증식막의 주된 세포들에는 임상 양상에 따라 차이가 있다. 앞 증식 유리체 망막병증에서는 모양체의 무색소상피와 색소상피, 혈관 내피세포, 섬유소 등이, 뒤 증식 유리체 망막병증에서는 망막 색소상피, 교세포, 성상세포, 대식세포 등이 주로 관찰된다.<br />수술 중 제거한 증식 유리체 망막병증막은 엉켜있는 세포들 및 관련된 세포외 기질로 구성되어 있다. 하지만 엄밀하게 얘기하면 막이라는 표현이 적절하지 않을 수 있다. 왜냐하면 증식 유리체 망막병증 병변의 구성 성분들이 신경 망막과 밀접하게 관련되어 있거나 또는 신경망막 안으로 겹쳐 있는 경우가 있기 때문이다. 특히 후자의 경우 수술 중 제거할 수 없는 막 또는 딱딱해진 망막의 원인이 된다. | ||
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수술적 치료가 필요 없는 국소 망막 견인 같은 경미한 경우부터 깔때기 모양 전망막 박리를 동반한 광범위 증식 같은 매우 심한 경우까지 다양하게 나타난다. 대부분 하측 망막에서 흔히 또는 가장 심하게 나타나는데 중력에 의해 여러 세포들이 가라앉기 때문으로 보인다. | 수술적 치료가 필요 없는 국소 망막 견인 같은 경미한 경우부터 깔때기 모양 전망막 박리를 동반한 광범위 증식 같은 매우 심한 경우까지 다양하게 나타난다. 대부분 하측 망막에서 흔히 또는 가장 심하게 나타나는데 중력에 의해 여러 세포들이 가라앉기 때문으로 보인다. | ||
== 치료 == | == 치료 == | ||
[[증식 유리체망막병증/치료]] 참고 | |||
== 부가 치료 == | == 부가 치료 == | ||
=== 스테로이드 === | === 스테로이드 === | ||
PVR의 염증성 성질에 근거하여, 스테로이드 제제가 예방을 시도할 때 일차 약제로 고려될 수 있다. 동물 실험에서 눈 속 또는 눈 주위 | PVR의 염증성 성질에 근거하여, 스테로이드 제제가 예방을 시도할 때 일차 약제로 고려될 수 있다. 동물 실험에서 눈 속 또는 눈 주위 스테로이드 주사가 큰 가능성을 보여 주었다<ref>Hui YN et al. Corticosteroids and daunomycin in the prevention of experimental PVR induced by macrophages. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 1993 Feb;231(2):109-14. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8444357/ 연결]</ref>24-25. 그러나 사람에게서는 제한적인 효과를 보이는 데 그쳤다<ref>Koerner F et al. Postop. retinal fibrosis : a controlled clinical study of systemic steroid therapy. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 1982;219(6):268-71. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6761238/ 연결]</ref>27-30. | ||
=== 항암제 === | === 항암제 === | ||
PVR의 증식성 성질에 근거하여 증식 세포를 목표로 하는 항암제가 PVR의 확장을 제한하는 또 다른 접근법이 될 수 있다. 여러 약물 중에서 5- | PVR의 증식성 성질에 근거하여 증식 세포를 목표로 하는 항암제가 PVR의 확장을 제한하는 또 다른 접근법이 될 수 있다. 여러 약물 중에서 5-FU<ref>Asaria RH et al. Adjuvant 5-FU and heparin prevents PVR : Results from a randomized, double-blind, controlled clinical trial. ''Ophthalmology''. 2001 Jul;108(7):1179-83. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11425671/ 연결]</ref><ref>Garcia RA et al. Combined 5-FU, LMWH, and SO in the management of complicated RD w PVR grade C. ''Ophthalmic Surg Lasers Imaging''. 2007 Jul-Aug;38(4):276-82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17674917/ 연결]</ref>와 daunorubicin<ref>Wiedemann P et al. Adjunctive daunorubicin in the treatment of PVR : results of a multicenter clinical trial. Daunomycin Study Group. ''AJO''. 1998 Oct;126(4):550-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9780100/ 연결]</ref><ref>Shinohara K et al. Efficacy of daunorubicin encapsulated in liposome for the treatment of PVR. ''Ophthalmic Surg Lasers Imaging''. 2003 Jul-Aug;34(4):299-305. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12875458/ 연결]</ref> 이 가장 광범위하게 연구되 었다. 하지만 치료 성공률 개선 효과를 입증하지 못했다. 뿐만 아니라 항암제 사용에서 가장 중요한 장애는 바로 전 신독성 위험성을 고려해야 한다는 것이다. | ||
=== 기타 === | |||
전임상 모델에서 긍정적 결과를 보였던 많은 약물들이 대규모 전향적 사람 대상 임상연구에서는 대부분 효과를 증명하는 데 실패하였는데, 부적합한 동물실험 모델, 질병 병태생리에 대한 이해 부족 그리고 현행 분류체계로는 반영되지 않는 질병 자체의 이질성 등을 실패의 원인으로 추정할 수 있다. | |||
PVR은 여러 세포군, 유리체, 세포외 기질, 사이토카인, 성장인자 등 다양한 요소들이 작용하는 복잡한 병적 조직반응이다. 따라서 각각을 목표로 하는 치료들을 병합하여 사용하고 신경교 증식증(gliosis) 을 예방하여 PVR을 억제하는 접근법은 가장 큰 성공 가능성이 있을 수 있다. | |||
== 합병증 == | == 합병증 == | ||