점탄 물질: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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== 분류 ==

Arshinoff 는 점탄 물질을 다음과 같이 두 종류로 나누어 설명하였다.

* 응집성 (visco-cohesive) : 분자량과 위양성이 크고 표면 장력이 큰 성질을 가지고 긴 분자 사슬의 형태이므로 응집성이 우수하고, 안구 내에서 공간을 유지하기에는 좋으나 섬유주로 빠져나가기 어렵다. 전방에 주입하기 용이하고, 주입된 후에도 형체가 잘 유지되어 홍채의 크기를 늘리거나 구조물을 유착 분리하기 용이하며, 동시에 분자의 길이가 대부분 길기 때문에 전방 밖으로 쉽게 제거된다. 하지만 눈 속에 일부가 남아 있으면 분자량이 크기 때문에 자연적으로 제거되는데 시간이 걸리고 안압이 올라갈 수 있다.

=== 응집성 (visco-cohesive) ===

* 분산성 (visco-dispersive) : 분자량과 위양성이 낮고 표면 장력이 작은 성질을 가지므로 점성이 낮아 표면에 잘 붙는 성질을 가진다. 따라서 내피 세포의 보호에 적합하지만, 위양성이 낮아서 좁은 관으로 주입하기가 쉽지 않다. 또한 전방 내에서 완전히 제거하기가 쉽지 않을 뿐만 아니라 인공 수정체가 삽입된 후에는 더욱 제거하기 힘들다. 하지만 분자량이 비교적 작은 편이므로 안구 내에서 자연 흡수는 비교적 잘 되는 편이다.

분자량과 위양성이 크고 표면 장력이 큰 성질을 가지고 긴 분자 사슬의 형태이므로 응집성이 우수하고, 안구 내에서 공간을 유지하기에는 좋으나 섬유주로 빠져나가기 어렵다. 전방에 주입하기 용이하고, 주입된 후에도 형체가 잘 유지되어 홍채의 크기를 늘리거나 구조물을 유착 분리하기 용이하며, 동시에 분자의 길이가 대부분 길기 때문에 전방 밖으로 쉽게 제거된다. 하지만 눈 속에 일부가 남아 있으면 분자량이 크기 때문에 자연적으로 제거되는데 시간이 걸리고 안압이 올라갈 수 있다.

=== 분산성 (visco-dispersive) ===

~~<center>~~

분자량과 위양성이 낮고 표면 장력이 작은 성질을 가지므로 점성이 낮아 표면에 잘 붙는 성질을 가진다. 따라서 내피 세포의 보호에 적합하지만, 위양성이 낮아서 좁은 관으로 주입하기가 쉽지 않다. 또한 전방 내에서 완전히 제거하기가 쉽지 않을 뿐만 아니라 인공 수정체가 삽입된 후에는 더욱 제거하기 힘들다. 하지만 분자량이 비교적 작은 편이므로 안구 내에서 자연 흡수는 비교적 잘 되는 편이다.

=== 자가 적응형 (visco-adaptive) ===

새로운 범주의 점탄물질로 Healon 5™ 등이 있다. 2.3% HA로, 주변의 환경에 따라 점탄 물질의 성질이 바뀌는 특성을 보인다.2,3 점탄 물질 주변의 물 흐름에 따라 흐름이 높으면 점탄 물질의 성분들이 작은 조각으로 분해되어 분산성을 띠고, 흐름이 낮으면 높은 응집성을 띠도록 제작되었다. 따라서 수술 후 빠르고 완전한 제거가 가능하여 술 후 안압 상승의 위험도가 낮은 편으로 저점성의 다른 HA제제와 차이가 없다.4

=== viscousdispersive ===

1.6% HA 와 4% CDS를 섞어서 만든 DisCoVisc™은 상반된 응집성과 분산성을 동시에 가지게 한 것으로, 전방 내 공간을 잘 유지하고 각막 내피에 잘 도포되는 능력 은 Viscoat™와 유사하며，전방 내에서 제거되는 성질은 자가 적응형 OVD보다 더 좋은 것으로 보고되고 있다.5 실험실에서 수정체 유화술을 시행하고 남은 점탄 물질의 양을 공초점 현미경으로 즉정해 봤을 때 DisCoVisc™가 전방에 가장 많이 남아 내피 세포를 보호할 수 있는 것으로 보고되었다.6

== 종류 ==

{| class="wikitable" style="text-align:center;"

|

!회사||제품||성분||분류||원천||분자량 (kD)||오스몰랄 농도||유사 가소성||접촉각||용량 (ml)

|Healon

|-

|Healon GV

|rowspan=3|J&J

|Viscoat

|Healon||1% NaHA||응집

|DisCoVisc

|rowspan=3|수탉 벼슬

|2,500~3,800||309||+++||60||0.85

|-

|Healon GV||1.4% NaHA||응집||5,000||302||++++||×||0.85

|-

|Healon 5||2.3% NaHA||적응||4,000||320||++++||60||0.6

|-

|rowspan=5|알콘

|Viscoat||3% NaHA, 4% CDS||분산

|rowspan=2|세균 발효, shark fin cartilage

|500; 25||360||++||52||0.75

|-

|DisCoVisc||1.6% NaHA, 4% CDS||viscousdispersive||1,700||298||+++||66.5||1.0

|-

|Provisc||1% NaHA||응집||세균 발효||2,500||310||+++||60||0.85

|-

|Duovisc||Viscoat+Provisc||×||×||×||×||×||×||0.35+0.4

|-

|Cellugel||2% HPMC||분산||나무 섬유소||300||315||++||48||1.0

|-

|rowspan=3|바슈롬

|Amvisc||1.2% NaHA||응집

|rowspan=2|수탉 벼슬

|rowspan=2|2,000

|320||+++||60||0.8

|-

|Amvisc plus||1.6% NaHA||응집+분산||340||+++||×||0.8

|-

|Ocucoat||2% HPMC||분산||나무 섬유소||86||319||+||52||1.0

|-

|rowspan=2|LG화학

|Hyal 2000||1% NaHA||분산

|rowspan=2|세균 발효

|4,000||306||+++||60||0.85

|-

|~~Resting viscosity (cps)~~

|Hyal plus||1.5% NaHA||분산||4,000||323||+++||60||0.55, 0.95

|~~>200~~,000

|~~2,000,000~~

|~~41,000~~

|~~260~~,~~000~~

|}

~~</center>~~

== 바랍직한 점탄 물질 ==

* 주입이 편해야 한다.

* 수정체 유화술 중에 잘 유지될 수 있어야 한다.

* 눈에 양압이 걸리는 상황에서도 잘 유지될 수 있어 야한다.

* 제거가 쉽거나, 제거할 필요가 없어야 한다.

* 안구 내에서 다른 기구나 인공수정체의 이동을 방해하지 말아야 한다.

* 각막 내피를 보호해야 한다.

* 독성이 없어야 한다.

* 전방수의 흐름을 막지 말아야 한다.

* 투명해야 한다.

== 재질 ==

=== Sodium Hyaluronate (NaHA) ===

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=== hydroxypropyl methylcellulose (HPMC) ===

~~식물에 존재하는 셀룰로오스 다형체이며~~, ~~가토의 전방내에서~~ 3일 ~~후에 제거되며, 친수성이므로~~ 쉽게 ~~물로 제거될 수~~ 있다.

동물 내에서는 발견되지 않고 면화나 나무와 같은 식물 섬유의 구성 물질로 존재한다. 화학적으로는 β-glycosidic bond에 의해 결합된 D-glucose molecule로 구성된 섬유소 (cellulose polymer) 이다. 메틸셀룰로스는 고도의 정제된 물질을 사용해야 하는데, 점탄 물질 속에서 여러 나무 섬유나 오염 물질이 발견되는 경우가 많기 때문이다. 전방 내에서는 대사되지 않고 약 3일 내에 배출된다. 친수성으로 눈에서 쉽게 세척이 된다. HPMC는 점탄 물질이 아닌 연고 제제로 앞방각경 사용 시 이용되고 있다.

== 부작용 ==

* 안압 상승 : 수술 후 전방에서 충분히 제거하지 않았을 경우에는 수술 후 첫 6시간에서 24~72시간 사이에 안압이 상승할 수 있으며, 이 때 발생하는 녹내장을 Healon-block 녹내장이라 한다. 이는 대부분 일시적이고, 남겨 놓은 점탄 물질의 양, 점도, 분자량 등에 영향을 받으며, 섬유주에서 점탄 물질이 잘 배출되지 않아서 발생한다. 이를 방지가히 위해 백내장 수술 후 가능한 한 모든 점탄 물질을 제거하도록 하며, [[아세타졸라미드]], 전방 내 축동제, beta blocker, 4% pilocarpine 겔 같은 안압 하강제 등의 사용을 고려할 수 있다.