후낭 절개술: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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시술 후 약 83~96%에서 시력 개선이 있었다.

== 적응증 ==

~~후낭 혼탁을 인해 발생한~~ 시력 ~~감소 및~~ 시기능 ~~저하가 있을 때~~ 후낭 ~~절개술 시행한다~~. 후낭 절개 ~~외에 다른 시력 저하의 요인이 있는지를 잘 살펴야 한다~~.

시력 저하나 시기능 저하를 유발하는 [[후낭 혼탁]]은 Nd:YAG 레이저 후낭 절개술의 적응이 된다. 후낭 혼탁이 시 력 저하를 유발하는 주요 원인인지 정확히 파악하기 위해 정밀한 안검사를 시행해야 한다. 또한 경한 후낭 혼탁에도 눈부심 현상을 호소하는 경우도 있으므로 눈부심 평가가 후낭 절개 여부를 결정하는 데 도움이 된다.

== 금기 ==

=== 절대 금기 ===

* ~~레이저의 초점을 흐리게 하는~~ 각막 혼탁, 불규칙한 각막 표면 또는 부종 ~~등이 있을 때~~

* 각막 혼탁, 불규칙한 각막 표면, 각막 부종 : 초점을 맞추기 힘들고 후낭을 적절히 파열시키기 어려움

* ~~환자의 협조도가 떨어질 때 (환자가 주시점을 바라보지 못할 때~~

* 주시를 하기 어려운 환자 : 주변 조직 손상의 위험이 있음

=== 절대 금기 ===

* 유리로 만들어진 인공수정체가 삽입되어 있을 때

=== 상대 금기 ===

* 낭포 황반 부종이 진단되었거나 의심될 때

* 유리로 만들어진 인공수정체가 삽입되어 있을 때 : 깨질 수 있음<ref>Riggins J et al. Evaluation of the Nd:YAG laser for treatment of ocular opacities. ''Ophthalmic Surg''. 1983 Aug;14(8):675-82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6622010/ 연결]</ref>

* 낭포 황반 부종이 진단되었거나 의심될 때 : 후낭이 낭포 황반부종에 방어 작용을 할수 있고 Nd:YAG 레이저 후 낭포 황반부종이 발생한 경우가 있기 때문<ref>Keates RH et al. LT FU of Nd:YAG laser posterior capsulotomy. ''J Am Intraocul Implant Soc''. 1984 Spring;10(2):164-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6547424/ 연결]</ref>

* 활동성 안내 염증이 있을 때

* 망막 박리의 고위험군일 때

* 망막 박리의 고위험군일 때 : 레이저 후 드물게 망막 열공이나 망막박리와 같은 합병증이 발생할 수 있다. 조사된 에너지의 정도와 망막박리의 상관성에 대해서는 아직 명확한 임상 결과가 없지만, 고위험군 환자에서는 최소한의 에너지와 최소 조사 횟수로 작은 절개를 만드는 것이 좋다.

== 시술 전 평가 ==

모든 환자는 정확한 안과 병력 및 검진을 시행해야 한다. 이는 내과적 문진과 기존 사용약제 확인, 시력 검사, 안압 검사, 세극등 현미경 검사, 안저 검사를 포함한다. 후낭 혼탁이 환자의 증상에 영향을 미치는 정도를 판단하는 것은 어려울 수 있다. 후낭 혼탁을 평가하는 가장 믿을 만한 방법은 직상 검안경처럼 직접 안저를 관찰하는 방법인데, 술자가 망막이 보이는 정도를 평가하는 것이 실제 환자가 보이는 정도와 상응하기 때문이다. 도상 검안경은 후낭 혼탁이 상당한 경우에도 이를 통과하므로 후낭 혼탁을 평가 하는 데 적합하지 않다. 심하지 않은 후낭혼탁에서 laser interferometry나 잠재시력즉정기pofenhaZ acuity niefe?가 황반 기능을 예측하는 데 도움이 될 수 있으나，위음성이 나 위양성을 주의해야 한다. 환자의 증상이 후낭혼탁으로 설명되기에 충분하지 않으면 낭포황반부종일 수 있으므 로 관련 검사를 시행하고 불필요한 후낭절개를 하지 않아 야한다.

== 시술 전 환자 준비 ==

시술 전에는 일반적 전신 상태에 대한 파악 및 안과 검사를 실시한다. 시력, 안압, 안저 검사가 이루어져야 하며, 직접 검안경, Hurby 렌즈 등을 사용하여 평가한다. 환자에게 시술의 목적 및 성격을 설명하고 동의서를 받는다. 시술 중 소리가 나지만 아프지 않다는 것을 주지시키며 주시점을 잘 보도록 교육한다. 시술 후 안압 상승을 예방하기 위하여 레이저 직후에 α2 길항제나 베타 차단제를 점안한다.

시술 전에는 일반적 전신 상태에 대한 파악 및 안과 검사를 실시한다. 시력, 안압, 안저 검사가 이루어져야 하며, 직접 검안경, Hurby 렌즈 등을 사용하여 평가한다. 환자에게 시술의 목적 및 성격을 설명하고 동의서를 받는다. 시술 중 소리가 나지만 아프지 않다는 것을 주지시키며 주시점을 잘 보도록 교육한다. 시술 후 안압 상승을 예방하기 위하여 레이저 직후에 α<sub>2</sub> 길항제나 베타 차단제를 점안한다.

산동하지 않고 레이저를 조사하는 경우 동공 중심을 잡기에 유리하며, 빔을 좁게 경사각으로 비추어서 빛으로 인한 축동을 최소화하도록 한다. 환자가 위, 아래, 좌, 우측을 바라보게 하면서, 레이저를 동공 조임근 아래 경계에 맞추어 조사한다. 안구 움직임을 최소화하기 위하여 시표를 정해놓고 반대쪽 눈으로 보게 한다. 심한 안구 진탕이 있는 경우에는 [[구후 마취]]를 시행하기도 한다. 시술자의 시야 확보를 위해서 일반적으로 어두운 방에서 시행한다.

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=== 통조림 따개 (can-opener) ===

주변부 아래만 전낭과 이어지도록 둥글게 피판을 만들어 뒤쪽으로 넘기는 방법이다. 피판 아래가 떨어져서 뒤로 넘어가서 유리체에 남아있다면 시력이 불편을 초래할 수 있다.

{{외부사진

|주소=https://www.researchgate.net/publication/272866496/figure/fig1/AS:669967162826759@1536744027435/Two-different-opening-patterns-of-NdYAG-laser-posterior-capsulotomy.png

|세로=250px

|제목=좌 : 십자 절개, 우 : 통조림 따개

|출처=ResearchGate

|링크=https://www.researchgate.net/figure/Two-different-opening-patterns-of-NdYAG-laser-posterior-capsulotomy_fig1_272866496

}}

=== 크리스마스 트리 (christmas tree) ===

12시 방향에서부터 레이저를 조사하다가 지속적으로 인공수정체에 레이저 자국이 만들어진다면 조사 방법을 바꾸는 것이 좋다. 6시 방향 아래로 전진하는 대신에 코쪽과 귀쪽, 두 갈래로 나누어서 레이저를 조사하면서 시축으로의 직접 조사를 피한다.

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== 시술 후 관리 ==

레이저 조사 직후 ~~알파2~~ 길항제 ([[브리모니딘]], [[아프라클로니딘]]) 나 [[베타 차단제]]를 점안하고, 안압 상승의 위험 인자를 가진 경우에는 시술 1시간 후 다시 점안한다. 일부에서 수술 후 홍채염이 발생하므로, 술자에 따라 시술 후 1주 정도 점안 스테로이드나 조절 마비제 등을 사용하기도 한다.

레이저 조사 직후 α<sub>2</sub> 길항제 ([[브리모니딘]], [[아프라클로니딘]]) 나 [[베타 차단제]]를 점안하고, 안압 상승의 위험 인자를 가진 경우에는 시술 1시간 후 다시 점안한다. 일부에서 수술 후 홍채염이 발생하므로, 술자에 따라 시술 후 1주 정도 점안 스테로이드나 조절 마비제 등을 사용하기도 한다.

== 합병증 ==

=== 안압 상승 ===