망막 모세포종/치료: 두 판 사이의 차이
잔글편집 요약 없음 |
잔글 →전신 화학요법 |
||
| (같은 사용자의 중간 판 2개는 보이지 않습니다) | |||
| 4번째 줄: | 4번째 줄: | ||
== 화학 요법 == | == 화학 요법 == | ||
=== 전신 화학요법 === | === 전신 화학요법 === | ||
화학요법과 그에 따른 합병증에 대한 관리의 발전으로 전신 화학요법은 안구 내 RB에 대해 안구 및 시력을 유지하기 위한 일차적 치료가 되었다<ref>Murphree AL et al. Chemotherapy plus local treatment in the management of intraocular RB. ''Arch Ophthalmol''. 1996 Nov;114(11):1348-56. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8906025/ 연결]</ref>. 화학요법은 단독으로 사용되거나, 화학요법으로 종양의 크기를 줄인 후 국소요법을 추가하는(chemoreduction) 방법으로 시행된 다. 화학요법으로 억제된 골수가 회복하는 데 필요한 3-4 주 간격으로 2일 동안 carboplatin, vincristine, etoposide의 전 신투여가 1 회의 cycle이 되고, 보통 6회의 cycle을 시행하나 환아의 나이, 종양의 상태에 따라 3-12회 cycle을 선택적으 로 시행하기도 한다.대부분의 환아는 치료과정 중 수혈이 필요하며，10-30% 환아에서 grade III 이상의 호중구 감소 증이 발생한다. 전신 약물 투여는 다양한 부작용을 일으킬 수 있는데, 특히 etoposide의 경우 이차적 급성골수성백혈 병을 유발할 수 있으며, carboplatin의 경우 이독성으로 영 구적 청각장애를 유발할 수 있으므로 이에 대한 주의가 필 요하다.47,48 | |||
=== 동맥내 화학요법 === | === 동맥내 화학요법 === | ||
=== 유리체내 화학요법 === | === 유리체내 화학요법 === | ||
| 12번째 줄: | 14번째 줄: | ||
== 레이저 치료 == | == 레이저 치료 == | ||
== 냉동 치료 == | == 냉동 치료 == | ||
망막의 주변부에 위치한 최대 직경이 3.0mm 이하, 최대 두께 3.0mm 이하인 종양의 치료에 유용한 방법이다. 냉동 치료 시 동결-해동 주기에 따라 세포막 파괴 및 종양 인근 맥락망막 혈관 폐쇄를 유발하여 치료 효과를 나타낸다. 동결 시행 시 냉동 프로브의 위치를 정확하게 확인하기 어렵기 때문에 황반이나 시신경 손상이 동반될 수 있으며, 종양 주변의 정상 망막을 함께 파괴하여 맥락망막 위축으로 인한 시각 장애의 위험을 증가시킬 수 있다. | |||
냉동 응고가 전체 종양을 포함할 때까지 동결을 유지하며, 이후 프로브를 움직이지 않은 상태에서 동결-해동 주기를 총 3회 적용한다. 합병증으로는 유리체 출혈, 망막하액 및 열공, 박리 등이 있다. | |||
== 치료 후 경과 관찰 == | == 치료 후 경과 관찰 == | ||
치료 후 퇴화 양상을 바탕으로 추가 치료 및 추적 관찰 일정을 세우게 되며 그 양상은 4가지 형태로 분류할 수 있다. | 치료 후 퇴화 양상을 바탕으로 추가 치료 및 추적 관찰 일정을 세우게 되며 그 양상은 4가지 형태로 분류할 수 있다. | ||
* 1형 : 종양 세포가 퇴화하면서 석회화되어 cottage-cheese appearance 라고 | * 1형 : 종양 세포가 퇴화하면서 석회화되어 cottage-cheese appearance 라고 불리는 칼슘 침착 덩어리만 남는 경우 | ||
* 2형 : 균질한 반투명의 회색으로 보이는 '물고기-살' 형태의 병변만 남는 경우 | * 2형 : 균질한 반투명의 회색으로 보이는 '물고기-살' 형태의 병변만 남는 경우 | ||
* 3형 : 1, 2형 퇴화가 함께 나타나는 양상으로 가장 일반적인 형태 | * 3형 : 1, 2형 퇴화가 함께 나타나는 양상으로 가장 일반적인 형태 | ||