맥락막 파열: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''맥락막 파열 (choroidal rupture)'''{{망막}} 은 1854년 von Graefe<ref>Von Graefe A. Ze Faile von Rupture der Choroida. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol'' 1854;1:402.</ref>에 의해 처음 기술되었으며, 둔상에 의해 안구가 앞뒤로 눌려지고 수평 방향으로 늘어나면서 급격하게 변형될 때 발생하는 물리적인 분열에 의해 맥락막, 브루크막 및 망막 색소상피 (RPE) 가 파열되는 ~~것을 말한다~~<ref>Youssri AI et al. Closed-globe contusion injuries of the posterior segment. ''Int Ophthalmol Clin''. 2002 Summer;42(3):79-86. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12131585/ 연결]</ref><ref>Aguilar JP et al. Choroidal rupture. A histopathologic study of 47 cases. ''Retina''. 1984 Fall-Winter;4(4):269-75. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6531524/ 연결]</ref>.

'''맥락막 파열 (choroidal rupture)'''{{망막}} 은 1854년 von Graefe<ref>Von Graefe A. Ze Faile von Rupture der Choroida. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol'' 1854;1:402.</ref>에 의해 처음 기술되었으며, 둔상에 의해 안구가 앞뒤로 눌려지고 수평 방향으로 늘어나면서 급격하게 변형될 때 발생하는 물리적인 분열에 의해 맥락막, 브루크막 및 망막 색소상피 (RPE) 가 파열되는 질환이다<ref>Youssri AI et al. Closed-globe contusion injuries of the posterior segment. ''Int Ophthalmol Clin''. 2002 Summer;42(3):79-86. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12131585/ 연결]</ref><ref>Aguilar JP et al. Choroidal rupture. A histopathologic study of 47 cases. ''Retina''. 1984 Fall-Winter;4(4):269-75. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6531524/ 연결]</ref>.

== 분류 ==

=== 직접 맥락막 파열 ===

~~맥락막의 직접적인 좌상 괴사로 발생되는데~~, ~~드물고 적도부 앞쪽에서 거상연에 평행하게 발생하는 경향을 보인다~~<ref>Kaufer G et al. Direct rupture of the choroid. ''Arch Ophthalmol''. 1966 Mar;75(3):384-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5903825/ 연결]</ref>.

압박 외상에 의한 손상 부위 앞쪽에 거상연과 평행하게 발생하고, 드물다<ref>Kaufer G et al. Direct rupture of the choroid. ''Arch Ophthalmol''. 1966 Mar;75(3):384-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5903825/ 연결]</ref>.

=== 간접 맥락막 파열 ===

충격 부위의 반대편 후극부에 발생하며 초승달 모양을 보이고 주로 시신경 경계면과 동심원상으로 발생한다. Nair 등<ref>Nair U et al. Morphological patterns of indirect choroidal rupture on SD OCT. ''Clin Ophthalmol''. 2013;7:1503-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23901259/ 연결]</ref>은 간접 맥락막 파열을 SD-OCT의 결과에 따라 두 가지 형태로 분류하였다.

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Aguilar와 Green은 맥락막 파열 후에 출혈, 섬유혈관 조직 증식 및 망막 색소상피 비후 소견이 발생함을 보여주었다. 병변 위쪽의 망막이 침범되는 정도는 망막외층의 소실로부터 망막 전층의 단절까지 다양하며, 섬유 신경교세포 반응으로 치유된다. 심한 외상의 경우 맥락막의 섬유혈관 조직이 망막을 넘어 유리체강으로도 확대될 수 있다.

== 임상 소견 ==

~~외상 후 초기에~~ 맥락막 파열이 황반부를 ~~침범했거나~~ 동반된 [[~~장액 망막 박리~~]]~~, 황반 부종 혹은 출혈에 의해 시력 저하가 갑자기~~ 발생할 수 있으며 ~~부종과 출혈이 흡수되면서 대부분 시력이 회복된다~~. ~~일부 환자들은 암점을 호소할 수 있는데 파열 부위와 항상 일치하지는 않는다~~. ~~암점의 크기가 임상적으로 예상되는 범위보다 큰 경우도 있는데 이것은 맥락막이 파열된 부분보다 더 넓은 범위에서 망막 손상이 있음을 시사한다~~.

비교적 탄력성이 좋은 망막과 충격에 강한 공막에 비해 상대적으로 탄력성이 떨어지는 브루크막에 충격이 가해질 경우 브루크막 및 인접한 맥락막 모세혈관 그리고 RPE층의 파열이 발생할 수 있다. 손상 직후에는 망막하 출혈이 동반되는 경우가 많아 안저 검사에서 초승달 모양의 병변이 관찰되지 않는 경우가 많고, 파열 혹은 망막하 출혈이 황반부를 침범할 경우 시력 저하를 유발할 수 있다.

Hart 등<ref>Hart JC et al. Indirect choroidal tears at the PP : a FA and perimetric study. ''BJO''. 1980 Jan;64(1):59-67. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7356931/ 연결]</ref>은 후극부 맥락막 파열이 동반된 환자 10명의 초기 시력은 20/200 이하였으며 이 중 6명은 20/30 이상으로 호전되었다고 보고하였다.

수 주 후 신경교세포 반흔 (gliotic scar) 을 남기며 주변부는 과색소 침착을 보인다. 시력 저하나 변형시 등의 증상이 발생하거나 망막하액, 망막하 출혈, 지방 침착들이 보일 경우 CNV를 의심해야 한다. 신생혈관의 위치에 따라 출혈성 RPE 박리<ref>Gitter KA et al. Traumatic hemorrhagic RPED. ''Arch Ophthalmol''. 1968 Jun;79(6):729-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5652263/ 연결]</ref>나 장액 망막박리<ref>Hilton GF. Late serosanguineous detachment of the macula after traumatic choroidal rupture. ''AJO''. 1975 Jun;79(6):997-1000. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1169883/ 연결]</ref><ref>Fuller B et al. Traumatic choroidal rupture w late serous detachment of macula. Report of successful argon laser treatment. ''Arch Ophthalmol''. 1973 Apr;89(4):354-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4735213/ 연결]</ref>가 발생할 수 있으며<ref>Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular disease : diagnosis and treatment. St. Louis: Mosby, 1987</ref><ref>Smith RE et al. Late macular complications of choroidal ruptures. ''AJO''. 1974 May;77(5):650-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4856769/ 연결]</ref>, 이런 환자들의 대부분이 서서히 진행하는 시력 저하를 보인다.

* FA : 파열된 맥락막 혈관에서 망막외층으로 염색약의 누출을 관찰할 수 있으나 수일 후 호전된다<ref>Hart JC et al. Indirect choroidal tears at the posterior pole : a FA and perimetric study. ''BJO''. 1980 Jan;64(1):59-67. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7356931/ 연결]</ref>. 치유된 맥락막 파열부는 손상받은 맥락막 모세혈관으로 인해 초기에는 저형광을 보이나 후기에는 주변부의 정상 맥락막 모세혈관으로 염색약이 확산 되어 과형광을 보인다. CNV가 존재하는 경우 후기에 망막하 공간으로 염색약이 누출되는 현상을 관찰할 수 있다.

* AF : RPE의 소실로 저형광을 나타내나 파열 경계부는 RPE 과증식으로 인해 과형광을 보일 수 있다<ref>Lavinsky D et al. FAF in patients w blunt ocular trauma. ''Acta Ophthalmol''. 2011 Feb;89(1):e89-94. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19906085/ 연결]</ref>. 망막하 출혈이 동반된 경우 저형광을 나타낸다.

1993년부터 2001년까지 매사추세츠 안과-이비인후과 (Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Havard Medical School, Boston, MA, USA) 에서 진단된 맥락막 파열 환자 111안을 대상으로 한 연구<ref>Ament CS et al. Predictors of visual outcome and CNVM formation after traumatic choroidal rupture. ''Arch Ophthalmol''. 2006 Jul;124(7):957-66. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16832018/ 연결]</ref>에서 68%는 황반부에 발생 (중심오목 37%, 중심오목 외측 31 %) 하였으며, 32%는 주변부에 발생하였다. 대부분 (61%) 의 환자는 한 곳만 파열되었으나, 21%의 환자는 두 곳, 11%는 세 곳, 그리고 7%의 환자는 네 곳 이상의 병변을 보였다. 2명의 환자에서 외상 후 1~18개월 사이에 CNV가 발생하였고, 파열 범위가 넓을수록 더 잘 발생하였다. 혈관궁 안쪽에 병변이 발생하거나, 나이가 많을수록 CNV 발생의 빈도는 높았다.

== 예후 및 합병증 ==

특별한 치료 없이 보통 외상 후 2~3주 내에 자연 치유되나, 5~25%에서 맥락망막 혈관 문합, [[망막앞막]], [[장액 ~~망막 박리~~]], CNV 등의 합병증이 발생하므로 이에 대한 치료가 고려되어야 한다.

특별한 치료 없이 보통 외상 후 2~3주 내에 자연 치유되나, 5~25%에서 맥락망막 혈관 문합, [[망막앞막]], [[장액 망막박리]], CNV 등의 합병증이 발생하므로 이에 대한 치료가 고려되어야 한다.

== 치료 : CNV ==