자가 안구 적출: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''자가 [[안구 적출]] (self-enucleation)'''

== 기저 질환 ==

정신과적 질환을 가진 환자에게서 드물게 발생한다<ref>Jones NP. Self-enucleation and psychosis. ''BJO''. 1990 Sep;74(9):571-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2393650/연결]</ref>.

정신과적 질환을 가진 환자에게서 드물게 발생한다<ref name=r1>Jones NP. Self-enucleation and psychosis. ''BJO''. 1990 Sep;74(9):571-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2393650/연결]</ref>.

* 조현병 : 환각 증상이나 망상을 특징으로 하며, 가장 흔하다.

* 양극성 장애<ref>Castro HM et al. A Case of Attempted Bilateral Self-Enucleation in a Patient w Bipolar Disorder. ''Ment Illn''. 2017 Jun 26;9(1):7141. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28748060/ 연결]</ref>

* lysergic acid diethylamide와 같은 약물 중독에 의한 정신증

특히 종교적 혹은 성적 망상을 ~~갖는 조현병 환자에게서 가장 흔하게 보고된다~~<ref>Witherspoon CD et al. Ocular self-mutilation. ''Ann Ophthalmol''. 1989 Jul;21(7):255-7, 259. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2774433/ 연결]</ref>.

종교적 또는 성적 망상을 가진 환자에서 드물게 발생하며 정신 역동학적 분석에 의하면 이와 같은 자해 행동은 왜곡된 신체 이미지와 성적 망상과 관련이 있다<ref>Witherspoon CD et al. Ocular self-mutilation. ''Ann Ophthalmol''. 1989 Jul;21(7):255-7, 259. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2774433/ 연결]</ref>.

== 역학 ==

유병률은 연간 2.8~4.2/10만명 으로 남성과 여성에서 동등한 비율로 나타나는 것으로 알려져 있다<ref>Fan AH. Autoenucleation : a case report and literature review. ''Psychiatry (Edgmont)''. 2007 Oct;4(10):60-2. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20428312/ 연결]</ref>. 자가 안구 적출의 수단으로 날카로운 물체와 같은 도구를 이용하기도 하지만 손가락으로 시도를 하기도 한다<ref>Bar-Yaakov N et al. Unsuccessful self-enucleation in a schizophrenic patient. ''Case Rep Ophthalmol Med''. 2014;2014:237214. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25328735/ 연결]</ref>.

== 소견 ==

손상 범위가 매우 다양하며, 손으로 안구 전방 전위만 일으킨 경우<ref>김시영 등, 조절되지 않은 조현병 환자에서 발생한 안구 전방 전위, ''한안지'' 2024;65(8):540-544 [https://jkos.org/journal/view.php?number=13948 연결]</ref>부터 도구를 사용하여 시신경과 외안근의 절단에까지 이르러 완전히 안구를 안와에서 분리한 증례<ref name=r1 />도 보고되었다. 손상 범위에 따라 임상 양상도 매우 다양하게 나타난다.

안구를 포함한 눈부속기와 안와 내용물, 더 나아가서는 안와뼈도 손상시킬 수 있다. 지속적인 안구의 노출과 눈 깜빡임 감소에 따른 노출 각막염이 발생할 수 있고, 외안근의 손상으로 인하여 안구운동 제한과 복시가 유발될 수 있다. 시신경의 직간접적 손상에 의해 외상성 시신경병증이 유발되어 실명에 이를 수 있으며, 시야 장애가 초래될 수 있다. 시신경 교차 부위의 손상에 의해 반대쪽 눈의 시야 장애가 발생한 증례도 보고된 바 있다<ref>Gauger EH et al. Complications and outcomes after autoenucleation. ''Curr Opin Ophthalmol''. 2015 Jul;26(5):429-38. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26163777/ 연결]</ref>. 또한 손이나 오염된 도구를 이용하여 적출을 시도한 경우 공막 열상에 의해 안내염이 발생할 수 있으며 뇌수막염 등 생명을 위협하는 질환으로 이어질 수 있다. 또한 적출 시 동반된 혈관의 손상으로 지주막하강의 출혈을 야기할 수 있으며 뇌척수액의 유출이 보고된 사례도 있었다<ref>Kotlus BS et al. SAH and vasospastic stroke after self-enucleation. ''Ophthalmic Plast Reconstr Surg''. 2007 Sep-Oct;23(5):425-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17882004/ 연결]</ref>.

도구를 이용하여 시도한 경우 안구 부속기 및 전안부 손상, 공막 열상으로 인한 안내염, 구후 출혈, 시신경 손상 등 다양한 임상 양상이 나타날 수 있다.

== 검사 ==

눈꺼풀과 눈물 기관, 각결막 및 공막, 시신경과 외안근을 포함한 안와 내용물까지 적절한 안과적 검사와 영상 검사를 통한 진단이 필요하다. 정확한 시력 평가와 색각 검사, 시야 검사 및 [[시유발 전위|VEP]], 눈운동 검사, [[빛간섭 단층 촬영|OCT]] 및 [[전산화 단층 촬영|CT]]와 같은 영상 검사도 필수적이다. 그러나 자가 안구 적출을 시도한 환자의 경우 정신 상태가 불안정하여 적절한 검사를 시행하기 어려울 수 있다. 이러한 경우 진정, 강박 또는 전신 마취 하에 검사를 시행하고 정확한 평가 후에 치료 계획을 수립하는 것이 필요하다.

== 치료 ==

치료에서 중요한 것은 빠른 시간 내에 안구 전위를 바로잡는 것이다. 안구 및 안와 내용물의 노출 시간이 길어질수록 시신경의 허혈, [[노출 각막병증]], 안와 내 외안근에 작용하는 견인 장력으로 인해 예후는 더욱 나빠진다<ref>Gupta R et al. Complete globe protrusion post trauma : a case report. ''ISOR J Dent Med Sci'' 2013;6:28-9 [https://www.researchgate.net/publication/271261026_Complete_Globe_Protrusion_Post_Trauma_A_Case_Report 연결]</ref>. 시신경과 외안근의 심각한 손상으로 안구를 재위치 시키는 것이 불가능한 경우에는 치료적 안구 제거술이 필요하다<ref>Pillai S et al. Complete evulsion of the globe and optic nerve. ''BJO''. 1987 Jan;71(1):69-72. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3814574/ 연결]</ref>.