눈물샘관 낭종: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''눈물샘관 낭종 (dacryops)'''{{성형안과}} 은 눈물샘 조직에서 기원하는 안와의 드문 양성 표피 낭종으로, 1803년 Schmidt에 의해 처음 보고되며 'Dacryops' 로 명명되었다<ref>Duke-Elder S. System of ophthalmology. Part II, The ocular adnexa : lacrimal, orbital and para-orbital diseases. Vol. 13. London: Henry Kimpton, 1974;638-43.</ref><ref>Weatherhead RG. Wolfring dacryops. ''Ophthalmology''. 1992 Oct;99(10):1575-81. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1454325/ 연결]</ref>.

'''눈물샘관 낭종 (dacryops)'''{{성형안과}} 은 눈물샘 조직에서 기원하는 안와의 드문 양성 표피 낭종으로, 1803년 Schmidt에 의해 처음 보고되며 'Dacryops' 로 명명되었다<ref>Duke-Elder S. System of ophthalmology. Part II, The ocular adnexa : lacrimal, orbital and para-orbital diseases. Vol. 13. London: Henry Kimpton, 1974;638-43.</ref><ref name=r3>Weatherhead RG. Wolfring dacryops. ''Ophthalmology''. 1992 Oct;99(10):1575-81. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1454325/ 연결]</ref>.

== 위치 ==

모든 눈물샘 조직에서 발생할 수 있다<ref>배성환 등, 누선관 낭종의 임상 고찰, ''한안지'' 2001;42(6):803-809 [https://jkos.org/journal/view.php?number=5031 연결]</ref>. 대부분의 눈물샘관 낭종은 주눈물샘이 위치하는 상외측 원개 결막에서 관찰되나, 드물게는 덧눈물샘인 결막의 원개부 부위의 크라우제 샘과 위눈꺼풀 및 아래눈꺼풀의 눈꺼풀판 내측의 볼프링 샘에도 발생

할 수 있다<ref name=r4 />.

== 병인 ==

정확한 원인으로는 밝혀진 것이 없으나, 대부분의 학자들은 외상, 감염 및 염증에 의해 발생한다고 주장하였으며<ref name=r6>Lam K et al. Dacryops : a series of 5 cases and a proposed pathogenesis. ''JAMA Ophthalmol''. 2013 Jul;131(7):929-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23846204/ 연결]</ref>, 일부 국가에서는 트라코마 감염에 의한 결막 반흔과의 연관성도 제시된 바 있다<ref>Galindo-Ferreiro A et al. Accessory LG duct cyst : 23y of experience in the Saudi population. ''Ann Saudi Med''. 2015 Sep-Oct;35(5):394-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26506974/ 연결]</ref>. 그러나 별다른 외상력 및 수술력이 없는 환자에서도 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있어 진단 시 쉽게 배제되지 않도록 유의해야 한다.

눈물샘관 낭종이 발생하는 기전 또한 명확히 입증된 바가 없으며 여러 가지 요인이 관여할 것으로 생각되고 있다<ref name=r6 />. 처음 눈물샘관 낭종이 보고된 후에는 외상과 염증에 의해 막힌 눈물샘 소관이 주변 조직의 눈물 분비에 의해 팽창하여 낭종을 이루게 된다는 가설이 지배적이었다<ref>Smith S et al. Lacrimal ductal cysts. Presentation and management. ''Surv Ophthalmol''. 1986 Jan-Feb;30(4):245-50. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3952646/ 연결]</ref><ref name=r3 />. 그러나 여러 실험에서 눈물소관이 막히면 눈물샘 조직이 위축되어 소관의 팽창이 일어나지 않는다는 것이 밝혀지며<ref name=r3 /> 새로운 가설이 제시되었다. 1992년 Weatherhead<ref name=r3 />는 낭종 내부 물질의 높은 IgA 농도로 인한 삼투압 차이가 낭종의 형성에 기여한다고 주장하였고, 이후 학자들에 의해 면역 형광 염색 시 낭종벽 주변 형질세포 및 상피세포의 강한 IgA 양성 소견이 보고되었다<ref name=r6 />.

Lam 등<ref name=r6 />은 만성적인 염증이 면역반응을 일으켜 형질세포로 하여금 IgA를 과다 분비하게 하여 눈물소관 내부에 IgA가 축적되고, 그로 인한 삼투압 차이가 낭종을 형성한다고 주장하였다. 또한 해당 가설은 본 증례와 같이 외상이나 감염의 과거력이 없는 환자에서도 눈물소관의 분비 기능 이상에 의해 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있음을 시사하며 가장 유력한 가설로 주목받고 있다<ref name=r6 />.

눈물소관 주변 신경의 이상으로 인해 눈물소관의 수축이 일어나지 않아 눈물샘관 낭종이 발생한다는 가설도 제기되었으나 Jakobiec 등<ref>Jakobiec FA et al. The cytologic composition of dacryops : an IHC investigation of 15 lesions compared to the normal LG. ''AJO''. 2013 Feb;155(2):380-396.e1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23114708/ 연결]</ref>은 눈물샘 조직에는 근상피세포가 존재하지 않음을 밝히며 이를 반박하였다.

== 분류 ==

1986년 Bullock 등<ref name=r4>Bullock JD et al. Lacrimal ductal cysts. ''Ophthalmology''. 1986 Oct;93(10):1355-60. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3785895/ 연결]</ref>은 낭종이 기원한 눈물샘 조직의 위치에 따라 분류하였다.

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의심될 경우 낭종 및 주변 조직에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 영상 검사를 시행할 수 있다.

=== CT ===

저음영의 경계가 명확한 난형 혹은 원형의 종괴를 관찰할 수 있고, 내부 물질은 조영 증강되지 않는 균질한 액체의 소견을 보인다<ref name=r6>Franquesa-Garcia F et al. An Unusual Case of LG Dacryops in a 10 yo Child. ''JPOS''. 2023 Nov-Dec;60(6):e79-e82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38019941/ 연결]</ref>.

저음영의 경계가 명확한 난형 혹은 원형의 종괴를 관찰할 수 있고, 내부 물질은 조영 증강되지 않는 균질한 액체의 소견을 보인다<ref name=r10>Franquesa-Garcia F et al. An Unusual Case of LG Dacryops in a 10 yo Child. ''JPOS''. 2023 Nov-Dec;60(6):e79-e82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38019941/ 연결]</ref>.

=== MRI ===

T1 강조 영상에서 저신호강도, T2 강조 영상에서 고신호 강도를 보이는 낭종으로 나타난다<ref name=r6 />.

T1 강조 영상에서 저신호강도, T2 강조 영상에서 고신호 강도를 보이는 낭종으로 나타난다<ref name=r10 />.

== 치료 ==

수술적 처치가 원칙이다. 결막 또는 피부 접근법을 이용한 완전 절제술과 조대술을 시행할 수 있으며, 재발이 없도록 하는 것이 목표이다. 주눈물샘에서 발생한 눈물샘관 낭종의 경우 완전 절제술 시 정상 눈물샘 조직에 손상이 가해질 수 있어 주의를 요한다.1 덧눈물