골드만 압평 안압계: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

(같은 사용자의 중간 판 9개는 보이지 않습니다)

1번째 줄:

골드만 압평 안압계 (goldmann applanation tonometer; GAT)

'''골드만 압평 안압계 (goldmann applanation tonometer; GAT)'''{{녹내장}}{{안과검사}} 는 안압을 측정하는 표준 검사법으로 임상에서 널리 사용되고 있다<ref>Ehlers N et al. Applanation tonometry and CCT. ''Acta Ophthalmol (Copenh)''. 1975 Mar;53(1):34-43. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1172910/ 연결]</ref>.

{{~~외부 사진~~

{{외부사진

|주소=https://s160131.gridserver.com/wp-content/uploads/2013/04/5546698073_ff91b1beae_o.jpg

|세로=250

|제목=골드만 압평 안압계

|출처=CEH journal

|링크=https://www.cehjournal.org/article/how-to-measure-intraocular-pressure-applanation-tonometry-no-64/

}}

~~== 안압계의 구조 ==~~

이 안압계는 세극등에 부착하여 각막에 접촉시키는 이중 프리즘(biprism)의 중심부를 통해서 검사자가 직접 관찰하면서 안압을 측정한다. 이중 프리즘은 각막과 접촉하여 형성되는 원의 압평면을 두 개의 반원으로 전환시킨다.

== 기본 개념 ==

골드만은 안압계의 기본 개념으로 Impert-Fick 법칙을 수정하여 이용하였다. 이 법칙은 공(sphere)이 완전한 구형이고 두께가 무한대로 얇으며 건조하고 또한 완전한 유연성을 갖고 있을 때 공에 가해지는 외부의 힘(W)은 공 내부의 압력(Pt)에 외부의 힘에 의해 압평된 면적(A)을 곱한 것과 같다는 것을 의미한다. 즉, W=Pt×A 이다.

== 구조 ==

* 이중 프리즘 (biprism) : 각막에 직접 접촉하는 부위이며 내부에는 상하로 프리즘이 서로 다른 방향으로 위치하여 상하로 양분된 반원을 형성한다. 압평면의 직경이 3.06mm일 때 반원의 내연이 서로 만나도록 설계되어 있다.

* 연결 막대 : 이중 프리즘과 몸체를 연결한다.

* 조정 손잡이 : 압평하는 힘을 조정하는 손잡이로 시계 방향으로 돌리면 압평하는 힘이 커진다. 반원의 내연이 일치하도록 조정한 뒤 g 단위로 표시된 눈금에 10배를 하게 되면 mmHg 단위로 환산된다.

== 검사 방법 ==

~~우선 환자에게 검사 시 통증이 없다는 것과 검사의 목적을 설명한다~~. ~~다음 국소 마취제를 점안하고~~ [[플루레신]] 종이를 ~~하안검 결막 표면의 눈물막에 접촉시킨다~~. ~~국소 마취제와~~ [[~~플루레신~~]~~] 물질이 섞여~~ 있는 ~~용액을 사용할 수도~~ 있다.

# 이중 프리즘의 눈금 0을 지지쇄의 흰색 선에 일치시킨다. ±3 디옵터 이상의 각막 규칙 난시가 있는 경우는 난시의 각막 만곡도가 가장 약한 경선을 지지쇄의 붉은 선에 일치시킨다.

# 측정 전에 소독을 위해 이중 프리즘 끝을 70% 알코올로 닦은 후 충분히 건조시킨다.

# 점안 마취 후 [[플루레신]] 종이를 사용하여 눈물층을 염색시킨다. 전안부 검사처럼 세극등 현미경에 얼굴을 고정시키고 앞을 주시하게 한 후 환자를 충분히 안정시킨다.

# 방을 어둡게 하고, 충분히 눈을 뜨게 하여 눈썹이나 눈꺼풀이 닿지 않도록 한다.

# 조정 손잡이의 눈금을 1g에 맞추고 이중 프리즘의 끝에 청색 (cobalt blue) 필터를 통해서 나오는 세극등 광선을 비춘다. 이 때 이중 프리즘과 광선의 각도는 60˚ 이상이 좋다.

# 이중 프리즘을 옆에서 보면서 위, 아래, 왼쪽, 오른쪽으로 조절하여 각막 중앙 쪽으로 접근시킨다. 충분히 각막에 가까워지면 10배 이하의 저배율로 세극등 현미경의 접안 렌즈를 통해서 본다. 이중 프리즘의 끝이 각막에 닿는 순간에 위 아래에 녹색의 반원이 생긴다.

# 수평면상의 왼쪽위 및 오른쪽 아래에 크기가 같은 반원이 오도록 이중 프리즘의 위치를 조절한다.

# 조정 손잡이를 돌려서 위아래 반원의 내연이 일치하도록 맞춘다. 반원이 박동하고 있는 경우는 박동의 중간부에서 내연이 일치하도록 한다.

# 조정 손잡이의 눈급을 10배로 하여 단위는 mmHg로 안압을 기록하며, 측정 시간도 기록한다. 측정이 곤란했던 경우나 달느 부정확할 수 있는 요인이 있었던 경우에는 나중에 참고하도록 함께 기록해둔다.

# 아데노바이러스나 헤르페스성 바이러스 질환, B형 간염, 후천성 면역 결핍증 등과 같은 질환의 환자에서 안압 측정을 한 경우에는 감염의 전파를 막기 위해 즉시 흐르는 물에 씻은 후 10% sodium hypochlorite 용액이나, 3% hydrogen peroxide 또는 70% isopropyl alcohol 에 5분간 이중 프리즘을 담근다.

== 단점<ref>Rüfer F. [Sources of error in GAT]. ''Ophthalmologe''. 2011 Jun;108(6):546-52. German. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21533609/ 연결]</ref> ==

* 세극등현미경에 붙어있기 때문에 똑바로 앉는 자세를 취할 수 없는 고령이나 어린 아이에서는 측정이 어렵다.

* 안압 측정 시 각막에 접촉이 필요하기 때문에 점안 마취가 필요하고, 콘택트렌즈를 착용한 경우 측정이 불가하다.

* 중심 각막 두께 (CCT) 가 불규칙하거나 심한 난시가 있는 경우에도 측정이 어렵다.

* 값 해석에 주관적인 요소가 개입할 수 있다.

== 오차의 요인 ==

* 반원의 폭 : 폭이 넓으면 높게 측정되며 좁으면 낮게 측정된다.

22번째 줄:

40번째 줄:

* 각막 난시 : 심한 경우에는 반원이 타원형으로 나타난다. 이중 프리즘을 수평으로 위치시키면 직난시에서는 실제 안압보다 낮게 측정되고 도난시에서는 높게 측정된다. 이 때의 오차는 매 4D마다 약 1mmHg 정도이다. 이와 같은 경우 반원의 경계선이 타원의 주경선과 45도를 이루도록 회전시켜서 측정하거나, 반원의 경계선을 수평과 수직으로 하여 각각 측정한 안압을 평균하면 오차를 최소화할 수 있다.

* 각막의 표면 : 불규칙하면 반원을 일그러뜨려서 정확한 안압을 측정하기가 어렵다.

* 콘택트렌즈 (CL) : 마취약과 플루레신 염색약으로 인한 CL의 오염과 착색이 생길 수 있고 제거하더라도 각막 병변에 의해 정확한 측정이 어렵다.

== 동작 점검 (calibration) ==

가능한 매 진료 전에 점검하는 것이 좋지만 최소한 1~2개월에 한 번씩은 점검하는 것이 필요하다. 부속품인 균형봉과 그 지지대를 사용한다. 균형봉의 중앙 표지선이 0g이고 그보다 바깥 표시선이 2g, 가장 바깥 표시선이 6g을 나타낸다. 점검 시 이상잉 있으면 수리를 보내야 한다.

=== 0g 위치의 동작 확인 ===

안압계를 사용 상태의 위치에 맞춘 후, 0g 표시선에 지지대를 고정한 균형봉을 안압계에 끼운다. 조정 손잡이를 돌려 0g의 위치에 맞추고 균형봉이 가벼운 힘으로 움직이는지 확인한다. 조정 손잡이를 -0.1g 으로 돌리면 균형봉이 검사자 측으로 기울고, +0.1g 으로 돌리면 환자 측으로 기우는 것을 확인한다.

=== 2g 위치의 동작 확인 ===

2g 표시선에 지지대를 고정한 균형봉을 안압계에 끼운다. 900형은 검사자 측으로 균형봉이 더 길어지도록 하고, 870형은 환자측이 길어지도록 한다. 조정 손잡이를 돌려 2g에 맞춘 다음 0g의 동작 확인과 같은 방법으로 +0.1g으로 돌리면 균형봉이 검사자측으로 기울고, +2.1g으로 돌리면 균형봉이 환자측으로 기우는 것을 확인한다.

=== 6g 위치의 동작 확인 ===

6g 표시선에 지지대를 고정한 균형봉을 안압계에 끼운다. 조정 손잡이를 돌려 6g에 맞춘 다음 +5.9g 으로 돌리면 균형봉이 검사자측으로 기울고, +6.1g으로 돌리면 환자 측으로 기우는 것을 확인한다.