엑시머 레이저 표면 절제술: 두 판 사이의 차이

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2022년 9월 9일 (금) 07:34 기준 최신판

엑시머 레이저 표면 절제술 (excimer laser surface ablation)^[1] 은 각막 기질의 부분층 절개 없이 상피를 처치한 후 엑시머 레이저를 이용하여 각막 기질 조직을 절제하는 방법이다.

분류

라섹과 에피-라식은 전통적인 PRK에 비해 상피 절편의 생존과 부착이 나타나고 바닥막이 보존되며 눈물의 사이토카인에 대해 상피 절편이 방어하는 역할 등에서 잠재적 이점을 지니게 된다.

장점

라식에 비해 각막의 생물기계적 강도를 더 많이 유지시킨다.

단점

수술 후 초기 불편과 치유 시간을 증가시킨다.

적응증

표. 엑시머 레이저 표면 절제술의 적응증
중저도 근시 및 난시 안외상에 노출될 가능성이 있는 환자 원추 각막은 없으나 각막 두께가 500㎛ 미만 가파른 각막 굴절력 (>47D) 편평한 각막 굴절력 (<40~42D) 백내장 수술 또는 각막 이식 수술의 병력 anterior membrane dystrophy 또는 반복 각막 진무름 환자가 표면 절제술을 원하는 경우 안와가 깊거나 눈꺼풀 틈새가 좁아 라식 흡인기가 제대로 들어가기 어려운 경우 라식 또는 방사상 각막 절개술을 이미 받은 경우 공막 돌륭술을 받은 경우 수술자가 비교적 덜 복잡한 표면 절제술을 선호하는 경우

금기

표. 엑시머 레이저 표면 절제술의 금기
아교질 혈관병 또는 면역 결핍 질환 원추 각막 헤르페스 각막염 녹내장 고도 굴절 이상 비대칭 난시 큰 동공 심한 건성안 비합리적인 기대 임신

합병증

라섹의 합병증 참고

참고

↑ 굴절 교정 수술 제 3판, 2014 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 최신의학사)

[1] 굴절 교정 수술 제 3판, 2014 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 최신의학사)

[1]

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-<b>엑시머 레이저 표면 절제술 (excimer laser surface ablation)</b> 은 각막 기질의 부분층 절개 없이 상피를 처치한 후 엑시머 레이저를 이용하여 각막 기질 조직을 절제하는 방법이다.
+'''엑시머 레이저 표면 절제술 (excimer laser surface ablation)'''{{굴절교정}} 은 각막 기질의 부분층 절개 없이 상피를 처치한 후 엑시머 레이저를 이용하여 각막 기질 조직을 절제하는 방법이다.
 == 분류 ==
 * [[굴절 교정 레이저 각막 절제술]] (PRK)
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 == 단점 ==
 수술 후 초기 불편과 치유 시간을 증가시킨다.
+== 적응증 ==
+{| class="wikitable"
+|+표. 엑시머 레이저 표면 절제술의 적응증
+|-
+|중저도 근시 및 난시<br />안외상에 노출될 가능성이 있는 환자<br />원추 각막은 없으나 각막 두께가 500㎛ 미만<br />가파른 각막 굴절력 (>47D)<br />편평한 각막 굴절력 (<40~42D)<br />백내장 수술 또는 각막 이식 수술의 병력<br />anterior membrane dystrophy 또는 [[반복 각막 진무름]]<br />환자가 표면 절제술을 원하는 경우<br />안와가 깊거나 눈꺼풀 틈새가 좁아 라식 흡인기가 제대로 들어가기 어려운 경우<br />라식 또는 방사상 각막 절개술을 이미 받은 경우<br />공막 돌륭술을 받은 경우<br />수술자가 비교적 덜 복잡한 표면 절제술을 선호하는 경우
+|}
+== 금기 ==
+{| class="wikitable"
+|+표. 엑시머 레이저 표면 절제술의 금기
+|-
+|아교질 혈관병 또는 면역 결핍 질환<br />원추 각막<br />헤르페스 각막염<br />녹내장<br />고도 굴절 이상<br />비대칭 난시<br />큰 동공<br />심한 건성안<br />비합리적인 기대<br />임신
+|}
 == 합병증 ==
-=== 수술 중 절제 중심 이탈 ===
+[[라섹의 합병증]] 참고
-절제 중심 이탈 발생은 자동 안구 추적 장치가 개발된 후 줄어든 상태이다. 이탈 발생의 원인으로는 환자 머리 위
+{{참고|굴절교정|각막}}
-치의 부정확한정렬，환자의 주시 협조도 부족，심한 안구 움직임, 급속 눈운동, 안구 추적 장치 자체의 부정확한 정렬，안구 추적 장치를 동공 중심 에 연동시키는 과정에서 나타난 수술자의 오차, 레이저의 광학축과 수술자의 대안 렌즈가동축이 아니리는점 둥이 제시되어 있다. 절제 중심 이탈은 수술 후 달무리, 눈부심, 부정 난시, 대비 감도의 감소， 최대 교정 시력의 감소, 단안 복시를 일으켜 시력에 부정적인 영향을 미친다. PRK 후 발생한 0.50mm 이상의 중심 탈은 굴절이상의 불완전 교정과 고위 수차를 유발시켜 시력 저하의 원인이 될 수 있으며, 0.30mm 이상의 절제중심이탈에서도 총 파면 고위 수차와 코마 수차, 구면 수차의 증가가 유발될 수 있다. 원시 교정에서는 광학부가 좁아지기 때문에 절제 중심 이탈의 발생 가능성이 더 높아진다. 특히 카파각이 큰 환자에서는 동공 중심보다는 동공 중심과 축 사이에서 절제 중심을 정하는 것이 안전할 수 있다. 이러한 합병증의 치료 방법으로는 flying spot 레이저를 이용한 각막형태 검사 유도 맞춤 절제가 소개되어 있으며, 파변 유도 맞춤 절제도 이용할 수 있다.
-=== 상피 세포 합병증 ===
-PRK 후의 상피 관련 합병증은 표층점상각막염과 지속 상피 결손, 반복 각막 진무름 등이 있다. 표층 점상 각막염은 점안약의 독성반응에 의해 발생하며, 점안약을 중단하고 보존제가 없는 인공눈물을 사용하면 대개 치유된다. 지속 상피 결손은 각막 혼탁을 유발할 가능성이 높으므로 자가 혈청 점안액 동을 이용한 적극적인 치료가 필요하다. 드물게 [[반복 각막 진무름]] 이 발생하는 경우도 있는데, 안대 치료나 치료용 렌즈, 고장액 점안액, 인공 눈물 등을 이용하여 치료할 수 있으며, 간혹 저농도의 스테로이드 점안약이 효과를 보일 수 있다 물에 반응하지 않는 경우에는 상피를 기계적으로 제거하거나 PTK를 시도할 수 있다.
-=== 건성안 ===
-=== 면역 관련 각막 침윤 ===
-PRK 후 드물게 무균성 또는 면역 관련 각막 침윤이 나타날 수 있는데, 주로 수술 후 2일째부터 주변 각막에 단일 또는 여러 개의 병변이 나타나며 환자는 눈 통증과 충혈의 증가를 호소한다. 특히 눈꺼풀염을 동반한 환자에서 더 자주 발생한다. 점안 스테로이드를 사용하지 않고 치료용 렌즈와 점안 NSAIDs 만을 수술 후에 적용한 경우에 생길 수 있으므로 점안 NSAIDs 는 수술 후 48시간 까지만 사용하고 점안 스테로이드 치료를 동반하면 이러한 문제점을 예방할 수 있다.
-=== 감염 각막염 ===
-=== 중심부 융기 ===
-=== 불규칙 난시 ===
-=== 저교정 ===
-=== 과교정 ===
-=== 각막 혼탁 및 근시 퇴행 ===
-=== 점안 스테로이드 사용으로 인한 합병증 ===
-수술 후 스테로이드 점안약의 역가에 따라 환자의 10~25%가 안압 상승을 경험하게 된다. 스테로이드 점안약 사용을 중단하거나 안압 하강제를 사용하면 안압을 조절할 수 있다. PRK 후 집중적인 스테로이드 치료로 인해 영구적인 녹내장성 시신경 손상이 보고된 바 있으므로, PRK 후 스테로이드 치료가 중단될 때까지 안압을 정기적으로 확인해야 한다. 그 외에도 기질의 얇아짐, 후낭하 백내장, 각막염 기회의 증가 및 각막 혼탁의 재발 등이 알려져 있다.