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< | '''근시 (myopia){{사시}}''' 는 전 세계적으로 폭발적으로 증가하고 있는 안과적 굴절 이상이다<ref>Rudnicka AR et al. Global variations and time trends in the prevalence of childhood myopia, a systematic review and quantitative meta-analysis : implications for etiology and early prevention. ''BJO''. 2016 Jul;100(7):882-890. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26802174/ 연결]</ref>. 망막 이상, 시신경 이상, 녹내장, 백내장, 사시 등 여러 질환의 위험 인자로 알려져 있기 때문에<ref>Saw SM et al. Myopia and associated pathological complications. ''Ophthalmic Physiol Opt''. 2005 Sep;25(5):381-91. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16101943/ 연결]</ref>, 보건의료적인 측면에서 매우 중요한 질환이다 | ||
== | == 역학 == | ||
매우 흔한 안과 질환으로서 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있는 질환이다. 세계 질병 부담 프로젝트 (Global Burden of Diseases) 에서 한 메타 분석 결과<ref>Holden BA et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000~2050. ''Ophthalmology''. 2016 May;123(5):1036-42. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26875007/ 연결]</ref>에 따르면 2000년에 전 세계적으로 근시 유병률은 22.9% 였으며, 그 중 2.7%가 고도 근시였고, 증가하는 경향은 계속 유지되어 2050년에는 전세계 인구의 약 50%가 근시를 가지게 될 것으로 예측하였다. 동아시아에서는 특히 높은 유병률을 보였는데, 싱가포르<ref>Koh V et al. Differences in prevalence of refractive errors in young Asian males in Singapore between 1996-1997 and 2009-2010. Ophthalmic Epidemiol. 2014 Aug;21(4):247-55. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990474/ 연결]</ref> 및 대만<ref>Lee YY et al. What factors are associated with myopia in young adults? A survey study in Taiwan Military Conscripts. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Feb 5;54(2):1026-33. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322575/ 연결]</ref>의 연구에서 젊은 성인의 근시 유병률을 80~86%까지 보고한 바 있다. 미국의 연구<ref>Vitale S et al. Increased prevalence of myopia in the US btw 1971-1972 and 1999-2004. ''Arch Ophthalmol''. 2009 Dec;127(12):1632-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20008719/ 연결]</ref>에서는 44%로 알려져 있고, 흥미롭게도 몽골 농촌 (5.8%)<ref>Morgan A et al. Prevalence rate of myopia in schoolchildren in rural Mongolia. ''Optom Vis Sci''. 2006 Jan;83(1):53-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16432473/ 연결]</ref> 및 네팔 포카라 (4.05%)<ref>Niroula DR et al. Study on the refractive errors of school going children of Pokhara city in Nepal. ''Kathmandu Univ Med J (KUMJ)''. 2009 Jan-Mar;7(25):67-72. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19483457/ 연결]</ref> 와 같은 저개발 지역에서는 유병률이 훨씬 낮다. | |||
우리나라는 세계적으로 보았을 때, 근시의 비율이 가장 높은 수준에 해당하는 국가로서<ref>Morgan IG et al. The epidemics of myopia : aetiology and prevention. ''Prog Retin Eye Res''. 2018 Jan;62:134-149. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28951126/ 연결]</ref>, 국내의 국민 건강 영양 조사 (2008~2012) 결과를 이용한 소아 근시 진행 경향 보고<ref name=r8>정승일 외, 국민건강영양조사(2008-2012) 자료를 이용한 소아의 근시 진행 경향에 대한 분석, JKOS, 2016 [https://www.jkos.org/upload/pdf/JKOS057-09-13.pdf 연결]</ref>에서도 높은 근시 유병률을 보여 5세 이상 인구에서 54.2%, 5~20세까지 66%가 근시였고, 특히 7~9세 사이에서 근시 진행 속도가 가장 빨랐다고 하였다. | |||
== 발생 기전 == | |||
* 조절 부족 (lag of accommodation) : 과도한 근거리 작업이 조절 부족을 일으켜 망막 뒤쪽에 초점이 맺히게 되는 원시성 초점 흐림을 야기하고 안축장 길이를 증가시키는 신호로 작용되어 근시를 유발한다<ref>Chen JC et al. The autonomic control of accommodation and implications for human myopia development : a review. ''Ophthalmic Physiol Opt''. 2003 Sep;23(5):401-22. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12950887/ 연결]</ref><ref>Goss DA et al. Retinal-image mediated ocular growth as a mechanism for juvenile onset myopia and for emmetropization. A literature review. ''Doc Ophthalmol''. 1995;90(4):341-75. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8620819/ 연결]</ref><ref>Gwiazda J et al. Myopic children show insufficient accommodative response to blur. ''IOVS''. 1993 Mar;34(3):690-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8449687/ 연결]</ref>. | |||
== 위험 인자 == | |||
=== 유전적 요인 === | |||
부모가 근시인 어린이의 경우 정시인 부모를 가진 어린이보다 근시가 될 확률이 4배 이상 높은 것으로 알려져 있다. | |||
=== 환경적 요인 === | |||
도시에 거주하는 경우, 부모 또는 본인의 교육 수준이 높은 경우, 소득이 높은 경우 등에서 근시의 위험도가 증가한다는 여러 보고들이 있다. | |||
=== 생물학적 요인 === | |||
조절과 폭주에 따른 안축장의 증가와 조절 기전, 조절 시 안압 증가에 따른 공막의 확장 등 안구와 관련한 요인도 관여한다. | |||
== 소아, 청소년기의 진행 양상 == | |||
한국의 국민건강영양조사 4, 5기 자료를 이용하여 시행한 연구<ref name=r8 />에서, 5~20세 연령의 대상자에서 연령이 늘어남에 따라 근시 비율 및 정도가 심해지는 양상을 확인했다. 연령별 굴절값의 변화를 보면, 7.5~11.9세까지 4~5년에 걸쳐서 전체 굴절 변화의 50%가 일어나, 이 시기가 근시 진행이 매우 빠른 시기임을 확인할 수 있었다. 특히 7.5~9.1세까지 1.6년 정도에 걸쳐서 전체 굴절 변화의 25%가 일어났으며, 이 시기의 근시 진행 정도가 -0.46 D/연 으로 가장 빨랐다. 또한 16세경의 굴절값이 20세경의 굴절값과 비슷하였다. 또한 16세 이후로 굴절값의 변화가 적다는 점을 고려할 때, 16세경 전후로 근시 진행이 멈출 것으로 추정해볼 수 있었다. | |||
연령별 굴절 이상의 빈도에서도 8~13세까지 근시 환자의 비율이 급격히 늘어나는 경향이 있음을 확인할 수 있었다. 이러한 점은 앞서 살펴보았던 굴절값이 급격한 변화를 보이는 연령과도 비슷한 분포를 보인다. 고도 근시 환자의 비율은 이 연령대보다는 좀 더 높은 연령대인 12세 이후 환자들에서 비율이 높아진다는 점을 확인할 수 있었으며, 이는 근시가 발생하고 나서 고도 근시에 이르기까지 어느 정도의 시간이 소요됨을 시사한다. 근시 억제 치료의 중요한 목표 중 하나가 고도 근시 환자를 줄이는 것이라는 점을 고려할 때, 12세 미만의 초기 학동기 소아에 대한 치료가 고도 근시 환자의 비율을 줄이는 데 도움이 될 것이라는 점을 추정해 볼 수 있다. | |||
== 합병증 == | |||
=== 망막 박리 === | |||
근시 정도에 따라 망막 박리의 연간 발생율은 증가한다<ref>Arevalo JF et al. RRD after LASIK for the correction of myopia. ''Retina''. 2000;20(4):338-41. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10950409/ 연결]</ref>. | |||
* > 4.74 D : 0.0015 % | |||
* > 5.00 D : 0.07 % | |||
* > 6.00 D : 3.2 % | |||
=== 황반 변성 === | |||
=== [[근시성 중심와 분리|중심와 분리]] === | |||
=== 조기 발생 [[녹내장]] === | |||
=== 백내장<ref>Praveen MR et al. Prevalence of cataract type in relation to AL in subjects with high myopia and emmetropia in an Indian population. ''AJO''. 2008 Jan;145(1):176-181. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17936714/ 연결]</ref> === | |||
=== 시력 상실<ref>Wong TY et al. Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic CNV : an evidence-based systematic review. ''AJO''. 2014 Jan;157(1):9-25.e12. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24099276/ 연결]</ref> === | |||
== 치료 == | |||
근시의 발생을 예방하거나 진행을 완전히 멈추거나 되돌릴 수 있는 방법은 아직 확립되어 있지 않다. 따라서 근시의 유행을 통제하기 위한 기존의 대부분의 전략은 야외 활동 시간을 늘리고<ref>Rose KA et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. ''Ophthalmology''. 2008 Aug;115(8):1279-85. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18294691/ 연결]</ref>, 근거리 작업 시간을 줄이는 것<ref>Wu PC et al. Epidemiology of Myopia. ''Asia Pac J Ophthalmol (Phila)''. 2016 Nov/Dec;5(6):386-393. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27898441/ 연결]</ref>을 목표로 하였다. | |||
=== [[안경]] === | |||
근시는 근거리에서는 선명한 상을 보기 때문에 약시를 덜 유발한다. 따라서 초등학교 고학년 이전 0.5 이상의 시력은 교정이 필요하지 않다. 과교정을 예방하기 위해 조절 마비 굴절 검사 (CR) 가 필요하며, 4m 시력표로 도수를 정한 경우 0.25 D 정도 적게 처방한다. | |||
{| class="wikitable" style="font-size:13px;" | {| class="wikitable" style="font-size:13px;" | ||
|+표. 영아와 어린 소아에서 굴절 교정 지침 | |+표. 영아와 어린 소아에서 굴절 교정 지침<ref>Wallace DK et al; AAO Preferred Practice Pattern Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern®: I. Vision Screening in the Primary Care and Community Setting; II. Comprehensive Ophthalmic Examination. ''Ophthalmology''. 2018 Jan;125(1):P184-P227. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108745/ 연결]</ref> | ||
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!||1세 미만||1~2세||2~3세||3~4세 | !||1세 미만||1~2세||2~3세||3~4세 | ||
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| | |근시 : 동등시||≥ 5.00 D||≥ 4.00 D||≥ 3.00 D||≥ 2.50 D | ||
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|근시 | |근시 : 사시가 없는 부등시||≥ 4.00 D||≥ 3.00 D||≥ 3.00 D||≥ 2.50 D | ||
|} | |} | ||
== 치료 == | === [[아트로핀 처벌 치료]] === | ||
=== | === 진행 억제 === | ||
이중 초점 | * [[각막 교정 렌즈]] | ||
* [[아트로핀 (저농도)]] | |||
* [[마이사이트 원데이]] | |||
{{참고 | * 이중 초점 안경 : 근시 진행을 억제하기 위해 최초로 광범위하게 사용되었으며, 이는 근시가 광학적 흐려짐 (optical blur) 을 유발하는 지속적인 조절에 대한 반응이라는 가정에 기초하였다. | ||
{{참고}} | |||