모낭충 눈꺼풀염

모낭충 눈꺼풀염 (Demodex blepharitis)

모낭충은 사람에서 발견되는 가장 흔한 외부 기생충 중 하나이다.

역학

최근 한국에서 시행된 연구 결과를 살펴보면, 안구 불편감을 호소하는 170명 중 약 54%에서 Demodex가 발견되었다.

병인

해부학적으로 전부와 후부로 분류되는데 위와 같은 특성으로 인해 후부 눈꺼풀염은 주로 Demodex brevis 에 의해 마이봄샘 감염을 포함하여 진행된다. Demodex brevis는 기계적으로 마이봄샘의 입구를 막는데, 이는 마이봄샘의 충만, 부종, 비대화, 과각질화를 유발한다. 게다가 모낭충은 연쇄상구균, 포도상구균, 콜레라간균 및 바이러스와 곰팡이를 보균하는 경우가 많아 이에 의한 감염 혹은 이들 미생물의 항원에 의한 염증반응이 마이봄샘에서 일어날 수 있다. 또한 모낭충의 키틴 외골격은 외부 이물로서 작용하여 마이봄샘 내부에서 육아종성 반응을 일으켜 다래끼로 발전되는 경우도 흔하다. 위와 같은 원리들로 모낭충에 의해 마이봄샘에 만성적이고, 전반적인 이상이 발생하면 마이봄샘 개구부의 폐쇄와 분비물의 질적, 양적 변화가 동반되어 최종적으로 마이봄샘 기능 장애이 유발된다.

위험 인자

연령과 안구 불편감이 증가할수록, BUT 감소와 결막 유두 비대가 심할수록 많이 발견되었으며, 성별 및 쉬르머 검사와는 관련이 없었다.

임상 소견

안과적으로 주로 눈꺼풀염과 관련하여 연구되는데, 결막염, 마이봄선 장애와도 관련 있는 것으로 생각된다. 또한 특히 안구주사 환자에서 각막 표면 신생혈관, 플릭텐 모양 병변, 각막 표면 혼탁, 결절성 각막 상처 등을 비롯한 각막 병변을 일으키는 것으로 보고되고 있따.

검사 및 진단

세극등 현미경을 이용하여 fine 겸자로 각각의 눈꺼풀에서 2개씩, 총 8개의 속눈썹을 뽑아 슬라이드 위에 올려 놓는다. 기름 한 방울(땅콩 기름이 선호됨)을 떨어뜨린 후 그 위에 커버 글라스를 덮고 광학 현미경 하에서 200~400배로 Demodex의 숫자를 세어 기록한다. Gao 등은 속눈썹 각질이 있는 속눈썹에서 더 많이 발견되는 것을 밝혀내고, 눈썹 각질이 있는 속눈썹을 뽑아 검사하면 정확한 데모덱스 유병률을 밝히는데 도움이 될 것이라고 발표했다. 또한 슬라이드 커버 가장자리에 100% 알코올을 주입하면 각질 안에 깊숙히 파묻혔던 Demodex가 이동해 나오므로 검사에 도움이 된다고 했다.

비수술적 치료

티트리 오일

Gao 등은 티트리 오일을 이용한 속눈썹 스크럽으로 데모덱스를 생체 외와 생체 내에서 효과적으로 제거할 수 있다고 보고하였다. 티트리 오일은 Melaleuca alternfolia 나무의 잎에서 추출한 오일로, 오스트레일리아 원주민들이 피부 상처와 감염에 전통적으로 사용해온 의약품이다. 항균, 항진균, 항염증, 진드기 구충 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 티트리 오일을 섞은 샴푸는 피부과 영역에서 이뿐만 아니라 유충까지 제거한다고 알려져 있으며, 치과 영역에서도 만성 치주염 등에 인체 독성 없이 효과적인 것으로 밝혀졌다. Gao 등은 Demodex가 발견된 눈꺼풀염 환자에서 티트리 오일을 50%로 희석하고 샴푸를 섞은 용액으로 속눈썹 스크럽을 시행하였고, 효과적으로 Demodex를 줄일 수 있었다고 보고했다.

PHMB (polyhexamethylene biguanide)

세균의 세포막과 상호작용하여 막을 파괴하고 투과성을 감소시켜 살균 효과를 나타내며, 세균의 DNA에 부착하여 DNA 전사 과정을 변형시켜 세균 억제 효과를 나타낸다. 하지만 인간의 세포는 파괴하지 않아 유용한 살균제 및 소독제로 사용되며, 안과 영역에서는 가시아메바 각막염 치료에 이용되어 왔다. 이러한 항균 효과를 이용하여 0.4% PHMB로 속눈썹 스크럽을 시행하여 데모덱스 수를 효과적으로 감소시키고 안구 표면질환 지수를 호전시킬 수 있음을 증명하는 결과들이 보고되고 있다.

참고