고혈압 망막병: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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13번째 줄:

== 전신 질환과의 관련성 ==

=== 뇌졸중 ===

무증상의 뇌졸중 및 뇌졸중，기타 뇌혈관계 질환과 강한 관련성을 가진다는 보고들이 있었다. 미국에서의 한 대규모 다기관 연구에서는 중등도의 HTNR 소견을 가지는 건강한 중년이, 중등도의 HTNR이 없는 이들과 비교해서 MRI로 관찰되는 무증상의 뇌경색, 뇌백색질 병변, 뇌위축 및 뇌미세출혈을 더 동반하는 것으로 관찰되었다.13 또한, 중등도의 HTNR을 가진 사람들은 이 소견을 가지지 않은 이들에 비해 뇌졸중의 발생이나 열공 뇌졸중 (lacunar stroke) 의 발생 빈도가 높다는 보고도 있었다.

무증상의 뇌졸중 및 뇌졸중，기타 뇌혈관계 질환과 강한 관련성을 가진다는 보고들이 있었다. 미국에서의 한 대규모 다기관 연구에서는 중등도의 HTNR 소견을 가지는 건강한 중년이, 중등도의 HTNR이 없는 이들과 비교해서 MRI로 관찰되는 무증상의 뇌경색, 뇌백색질 병변, 뇌위축 및 뇌미세출혈을 더 동반하는 것으로 관찰되었다<ref>Kawasaki R et al. Retinal microvascular signs and 10y risk of cerebral atrophy : the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. ''Stroke''. 2010 Aug;41(8):1826-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576949/ 연결]</ref>. 또한, 중등도의 HTNR을 가진 사람들은 이 소견을 가지지 않은 이들에 비해 뇌졸중의 발생이나 열공 뇌졸중 (lacunar stroke) 의 발생 빈도가 높다는 보고도 있었다.

=== 관상동맥 질환 ===

무증상의 죽상경화 질환 (atherosclerotic disease) 에 대한 다양한 마커들과 관련성을 가지는데, 이에는 관상동맥 석회화, 대동맥 경직도 (aortic stiffness), 좌심실 비대, 경동맥 내중막 두께 (carotid intima-media thickness) 등이 포함된다.14 또한, 고혈압 망막병 소견이 관상동맥 질환 및 울혈성 심부전의 예측인자라는 보고도 있었다. HTNR이 심혈관 질환 사망률, 뇌졸중 사망률, 관상 동맥질환 사망률과 관련성이 있다는 보고도 있었다.

무증상의 죽상경화 질환 (atherosclerotic disease) 에 대한 다양한 마커들과 관련성을 가지는데, 이에는 관상동맥 석회화, 대동맥 경직도 (aortic stiffness), 좌심실 비대, 경동맥 내중막 두께 (carotid intima-media thickness) 등이 포함된다<ref>Triantafyllou A et al. Association between retinal vessel caliber and arterial stiffness in a population comprised of normotensive to early-stage HTN individuals. ''Am J Hypertens''. 2014 Dec;27(12):1472-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24858306/ 연결]</ref>. 또한, 고혈압 망막병 소견이 관상동맥 질환 및 울혈성 심부전의 예측인자라는 보고도 있었다. HTNR이 심혈관 질환 사망률, 뇌졸중 사망률, 관상 동맥질환 사망률과 관련성이 있다는 보고도 있었다.

=== 다른 표적 기관 손상과의 관련성 ===

신장 질환 환자에서의 위험인자라는 보고가 있었고, 미세알부민뇨 및 신장 손상과도 관련성이 있다는 연구도 있었다.

21번째 줄:

고혈압은 인지 장애 및 치매의 위험인자이다. 미국의 한 다기관 연구에서 HTNR 소견이 인지기능 표준화 점수의 감소와 관련성을 가진다는 보고가 있었다. HTNR 과 치매의 발병률 및 망막 소정맥의 확장과 치매의 발생률과의 관련성에 대한 대규모 전향 연구도 있었다.

== 진행 ==

== 진행<ref>Wong TY et al. Hypertensive retinopathy. ''NEJM''. 2004 Nov 25;351(22):2310-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15564546/ 연결]</ref> ==

* 혈관 수축 단계 (vasoconstrictive phase) : 혈압 증가에 따른 초기 반응은 혈관 연축과 혈관 운동성 긴장의 증가이며, 최적의 혈류량을 조절하기 위해 망막 소동맥 협착이 일어난다. 이 단계에서는 임상적으로 전반적인 (GAN) 또는 국소적인 망막 소동맥 협착 (FAN) 이 관찰된다.

* 경화 단계 (sclerotic phase) : 내막 비후, 중막 벽의 증식，유리질 변성 (hyaline degeneration) O| 일어난다. 미만성의 혹은 국소적인 망막 소동맥 협착, 소동맥 벽의 혼탁화 (구리선 또는 은선 반사), 소동맥의 구조적인 변화로 인해 교차 부위의 소정맥이 압박 되는 소견 (소동맥정맥 함요; arteriovenous nicking or nipping) 이 관찰된다.

* 삼출 단계 (exudative phase) : 혈압의 증가가 만성흑으로 지속되면 혈액-망막 장벽이 손상되며, 평활근과 내피세포의 괴사，혈액과 지질의 삼출, 망막 신경섬유 층의 허혈이 일어나서 미세혈관류, 망막출혈, 경성 삼출물, 면화반이 관찰된다.

* 악성 고혈압기 (malignant HTN phase) : 매우 심한 고혈압에서는 시신경유두 부종이 동반될 수 있는데, 이는 뇌압 상승을 동반한 고혈압성 뇌병증을 시사하는 소견이다.8

* 악성 고혈압기 (malignant HTN phase) : 매우 심한 고혈압에서는 시신경유두 부종이 동반될 수 있는데, 이는 뇌압 상승을 동반한 고혈압성 뇌병증을 시사하는 소견이다.

여러 단계는 항상 순차적 인 것은 아니 다. 예를 들어, 급성으로 혈압이 상승한 환자 에서 소동맥정맥 함요 등의 경화 단계의 소견이 없이, 망 막출혈 등의 삼출 단계의 소견만 나타날 수 있다. 또한, 혈압 증가만으로는 HTNR의 모든 병태생리적 기전을 설명할 수 없다. 관여하는 과정으로는 염증, 내피세포 기능 이상, 비정상적인 혈관 신생, 산화 스트레스 등이 있다. 고혈압 병력이 없는 환자에서 HTNR 소견이 종종 관찰되기도 한다<ref>Wong TY et al. Retinal microvascular abnormalities and their relationship with HTN, cardiovascular disease, and mortality. ''Surv Ophthalmol''. 2001 Jul-Aug;46(1):59-80. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11525792/ 연결]</ref>.

== 소견 ==