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'''아시클로버 (acyclovir)'''
'''아시클로버 (acyclovir)''' 는 헤르페스 바이러스 감염 등에 사용하는 항바이러스제이다. 1977년 Elison 등<ref>Elion GB et al. Selectivity of action of an antiherpetic agent, 9-(2-hydroxyethoxymethyl) guanine. ''Proc Natl Acad Sci U S A''. 1977 Dec;74(12):5716-20. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/202961/ 연결]</ref>이 처음으로 이 약제의 항바이러스 효과를 기술하였으며, 그 후 Schaeffer 등<ref>Schaeffer HJ et al. 9-(2-hydroxyethoxymethyl) guanine activity against viruses of the herpes group. ''Nature''. 1978 Apr 13;272(5654):583-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/205792/ 연결]</ref>과 Bauer 등<ref>Bauer DJ et al. Treatment of experimental HSK w acycloguanosine. ''BJO''. 1979 Jun;63(6):429-35. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/111705/ 연결]</ref>에 의해 [[단순포진 바이러스]] (HSV) 에 대하여 유효한 항바이러스 작용이 있음이 밝혀졌다.
== 효과 ==
치료 효과는 idoxyuridine (IDU) 나 Arabinoside A (Ara-A) 에 비해서는 우수하거나 같으며<ref>Coster DJ et al. A comparison of acyclovir and IDU as treatment for ulcerative herpetic keratitis. ''BJO''. 1980 Oct;64(10):763-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7000170/ 연결]</ref>, trifluorothymidine (F<sub>3</sub>T) 와는 거의 효과가 비슷하다고 한다<ref>la Lau C et al. Aciclovir and F<sub>3</sub>T in herpetic keratitis. Preliminary report of a multicentered trial. ''Doc Ophthalmol''. 1981 Mar 20;50(2):287-90. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6785059/ 연결]</ref>.
== 부작용 ==
== 부작용 ==
IDU와는 달리 정상 세포에 대한 독성은 극히 적다.
=== 급성 신부전 ===
=== 급성 신부전 ===
혈장에서 빠르게 제거되고 소변에서 낮은 용해도를 가지는 특징이 있어 소변에서 불용 상태로 존재하는 양이 많아져 세뇨관에 결정 형성을 유도한다<ref>Markowitz GS et al. Drug-induced renal failure : a focus on tubulointerstitial disease. ''Clin Chim Acta''. 2005 Jan;351(1-2):31-47. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15563870/ 연결]</ref>. 따라서 고농도로 빠르게 정맥 투여하였을 경우 세뇨관 결정 생성으로 인한 폐쇄성 신장병증과 요세관 사이질 콩팥염 (tubulo-interstitial nephritis) 에 의한 급성 신부전이 발생할 수 있다.11
혈장에서 빠르게 제거되고 소변에서 낮은 용해도를 가지는 특징이 있고<ref name=r1>Markowitz GS et al. Drug-induced renal failure : a focus on tubulointerstitial disease. ''Clin Chim Acta''. 2005 Jan;351(1-2):31-47. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15563870/ 연결]</ref>, 투여한 약물의 62~91%는 비대사 상태로 신장에서 배설된다. 생리적 pH에서의 최대 용해도는 2.5mg/mL로 소변에서 불용 상태로 존재하는 양이 많아져 세뇨관에 결정 형성을 유도한다<ref>Keeney RE et al. Acyclovir tolerance in humans. ''Am J Med''. 1982 Jul 20;73(1A):176-81. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6285709/ 연결]</ref>. 따라서 고농도로 빠르게 정맥 투여하였을 경우 세뇨관 결정 생성으로 인한 폐쇄성 신장병증과 요세관 사이질 콩팥염 (tubulo-interstitial nephritis) 에 의한 급성 신부전이 발생할 수 있다<ref name=r3>Bean B et al. Adverse effects of high-dose IV acyclovir in ambulatory patients with acute herpes zoster. ''J Infect Dis''. 1985 Feb;151(2):362-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3881542/ 연결]</ref>.
 
급성신부전 발생의 위험 인자로는 용적감소 상태, 약제의 고농도 혈장 내 축적, 전해질 이상, 기저 신질환이 동반된 경우 등이다. 또한 고농도로 빠르게 정맥주사하는 것도 요 용해도를 초과하여 요세뇨관내 결정 생성을 유도한다<ref>Tucker WE Jr et al. Preclinical toxicology studies with acyclovir : acute and subchronic tests. ''Fundam Appl Toxicol''. 1983 Nov-Dec;3(6):573-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6662299/ 연결]</ref><ref name=r3 />. 치료는 약제 사용의 중단, 수액 투여, 이뇨제 사용 등이다<ref name=r1 />. 대개의 경우 약제 투여를 중지한 후 4~9일 경에 회복되는 것으로 알려져 있다.  
 
앞선 국내 보고에 따르면 고용량의 정맥 투여로 급성 신부전이 발생할 수 있으므로, 천천히 주입하면서 수액치료를 병행하여 이를 예방해야 한다고 강조하였다<ref>조준희 등, 급성 망막 괴사 증후군 의심 환자에서 항바이러스제 정맥 주사 후 발생한 급성 신부전 1예, ''JKOS'' 2010;51(11):1528-1531. [https://jkos.org/journal/view.php?number=8053 연결]</ref>. 하지만, 기저 신장 질환이 있거나 체용적이 적은 경우 예방적 요법을 적용하더라도 급성 신부전에 빠지게 될 위험이 높다<ref name=r1 />. 따라서 고용량 acyclovir 정맥 주사의 사용에 있어 이러한 점에 주의를 기울여야 한다<ref name=r3 /><ref>황선진 등, 항바이러스제 정맥 주사 후 급성 신손상이 발생한 급성 망막 괴사 환자의 치료, ''JKOS''  2016;57(12):1976-1980. [https://jkos.org/journal/view.php?number=9275 연결]</ref>.


앞선 국내 보고에 따르면 고용량의 정맥 투여로 급성 신부전이 발생할 수 있으므로, 천천히 주입하면서 수액치료를 병행하여 이를 예방해야 한다고 강조하였다.12 하지만, 기저 신장 질환이 있거나 체용적이 적은 경우 예방적 요법을 적용하더라도 급성 신부전에 빠지게 될 위험이 높다.10 따라서 고용량 acyclovir 정맥 주사의 사
용에 있어 이러한 점에 주의를 기울여야 한다.11
== 종류 ==
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2022년 6월 27일 (월) 05:30 기준 최신판

아시클로버 (acyclovir) 는 헤르페스 바이러스 감염 등에 사용하는 항바이러스제이다. 1977년 Elison 등[1]이 처음으로 이 약제의 항바이러스 효과를 기술하였으며, 그 후 Schaeffer 등[2]과 Bauer 등[3]에 의해 단순포진 바이러스 (HSV) 에 대하여 유효한 항바이러스 작용이 있음이 밝혀졌다.

효과

치료 효과는 idoxyuridine (IDU) 나 Arabinoside A (Ara-A) 에 비해서는 우수하거나 같으며[4], trifluorothymidine (F3T) 와는 거의 효과가 비슷하다고 한다[5].

부작용

IDU와는 달리 정상 세포에 대한 독성은 극히 적다.

급성 신부전

혈장에서 빠르게 제거되고 소변에서 낮은 용해도를 가지는 특징이 있고[6], 투여한 약물의 62~91%는 비대사 상태로 신장에서 배설된다. 생리적 pH에서의 최대 용해도는 2.5mg/mL로 소변에서 불용 상태로 존재하는 양이 많아져 세뇨관에 결정 형성을 유도한다[7]. 따라서 고농도로 빠르게 정맥 투여하였을 경우 세뇨관 결정 생성으로 인한 폐쇄성 신장병증과 요세관 사이질 콩팥염 (tubulo-interstitial nephritis) 에 의한 급성 신부전이 발생할 수 있다[8].

급성신부전 발생의 위험 인자로는 용적감소 상태, 약제의 고농도 혈장 내 축적, 전해질 이상, 기저 신질환이 동반된 경우 등이다. 또한 고농도로 빠르게 정맥주사하는 것도 요 용해도를 초과하여 요세뇨관내 결정 생성을 유도한다[9][8]. 치료는 약제 사용의 중단, 수액 투여, 이뇨제 사용 등이다[6]. 대개의 경우 약제 투여를 중지한 후 4~9일 경에 회복되는 것으로 알려져 있다.

앞선 국내 보고에 따르면 고용량의 정맥 투여로 급성 신부전이 발생할 수 있으므로, 천천히 주입하면서 수액치료를 병행하여 이를 예방해야 한다고 강조하였다[10]. 하지만, 기저 신장 질환이 있거나 체용적이 적은 경우 예방적 요법을 적용하더라도 급성 신부전에 빠지게 될 위험이 높다[6]. 따라서 고용량 acyclovir 정맥 주사의 사용에 있어 이러한 점에 주의를 기울여야 한다[8][11].

종류

표. acyclovir 50mg/g 크림, 연고 (급여)
제품명 용량 제조사 보험 코드 약가
경남 아시클로버 크림 5g 고려 642800111 1,114원/개
국제 아시클로버 크림 국제 643700583 1,991원/개
대화 아시클로버 크림 대화 645600331 1,735원/개
메노바 크림 동광 645901361 2,337원/개
바이버 크림 한미 643501121 1,193원/개
표. acyclovir 200mg 정제
제품명 제조사 보험 코드 약가
국제 아시클로버 정 국제 643700570 671원/정
대웅바이오 아시클로버 정 200mg 바이넥스 643105010 974원/정
대원 아시클로버 정 대원 671800550 747원/정
표. acyclovir 400mg 정제
제품명 제조사 보험 코드 약가
에크로바 정 400mg 경동 648101530 480원/정
조이렉스 정 400mg 한국 유나이티드 644303610 671원/정
진양 아시클로버 정 400mg 진양 650301270 876원/정

참고

  1. ↑ Elion GB et al. Selectivity of action of an antiherpetic agent, 9-(2-hydroxyethoxymethyl) guanine. Proc Natl Acad Sci U S A. 1977 Dec;74(12):5716-20. 연결
  2. ↑ Schaeffer HJ et al. 9-(2-hydroxyethoxymethyl) guanine activity against viruses of the herpes group. Nature. 1978 Apr 13;272(5654):583-5. 연결
  3. ↑ Bauer DJ et al. Treatment of experimental HSK w acycloguanosine. BJO. 1979 Jun;63(6):429-35. 연결
  4. ↑ Coster DJ et al. A comparison of acyclovir and IDU as treatment for ulcerative herpetic keratitis. BJO. 1980 Oct;64(10):763-5. 연결
  5. ↑ la Lau C et al. Aciclovir and F3T in herpetic keratitis. Preliminary report of a multicentered trial. Doc Ophthalmol. 1981 Mar 20;50(2):287-90. 연결
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Markowitz GS et al. Drug-induced renal failure : a focus on tubulointerstitial disease. Clin Chim Acta. 2005 Jan;351(1-2):31-47. 연결
  7. ↑ Keeney RE et al. Acyclovir tolerance in humans. Am J Med. 1982 Jul 20;73(1A):176-81. 연결
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Bean B et al. Adverse effects of high-dose IV acyclovir in ambulatory patients with acute herpes zoster. J Infect Dis. 1985 Feb;151(2):362-5. 연결
  9. ↑ Tucker WE Jr et al. Preclinical toxicology studies with acyclovir : acute and subchronic tests. Fundam Appl Toxicol. 1983 Nov-Dec;3(6):573-8. 연결
  10. ↑ 조준희 등, 급성 망막 괴사 증후군 의심 환자에서 항바이러스제 정맥 주사 후 발생한 급성 신부전 1예, JKOS 2010;51(11):1528-1531. 연결
  11. ↑ 황선진 등, 항바이러스제 정맥 주사 후 급성 신손상이 발생한 급성 망막 괴사 환자의 치료, JKOS 2016;57(12):1976-1980. 연결
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