전부 층판 각막 이식: 두 판 사이의 차이
새 문서: '''전부 층판 각막 이식 (anterior lamellar keratoplasty, ALK)''' 은 표층 각막 이식이라고도 한다. == 분류 == === 시술 목적에 따라 === * 광학적 (optical)... |
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* 광학적 (optical) 이식 | * 광학적 (optical) 이식 | ||
* 치료적 (therapeutic) 이식 | * 치료적 (therapeutic) 이식 | ||
== 적응증 == | |||
=== 치료 === | |||
* 조직 결손의 채움 : 각막 중심부의 궤양 또는 외상에 동반된 데스메막류나 미세 천공, 류마티스 질환과 동반된 주변 각막 질환, [[테리엔 각막 가장자리 변성]] 등에 시행한다. | |||
* 병적 부위의 제거 후 채움 : 재발 군날개나 [[[윤부 유피종|유피종]]의 경우 병변 부위가 일반적으로 윤부이므로 윤부 이식을 시행하고, 사이즈가 큰 경우 기증 각막을 이용하여 크기와 두께를 고려하여 이식편을 봉합한다15. | |||
* 안구 표면 재건을 위한 바닥막 정비 및 상피세포의 공급 : 열이나 화학 물질에 의한 각결막 반흔성 질환, [[스티븐스-존슨 증후군]], [[무렌 각막 궤양]] 등에는 각막 상피 성형술 혹은 윤부 이식을 시행한다16,17. | |||
=== 광학적 === | |||
== 장점 == | == 장점 == | ||
내피세포를 이식하는 것이 아니기 때문에 [[전층 각막 이식]] (PKP) 과 비교할 때 거부 반응이 없다는 점이 가장 큰 장점이다. 더구나 술기 자체아 안내 수술이 아니므로 홍채 유착, 수술 후 녹내장 등의 합병증이 적을 뿐 아니라 보존 각막으로도 수술이 가능하다는 장점이 있다. | 내피세포를 이식하는 것이 아니기 때문에 [[전층 각막 이식]] (PKP) 과 비교할 때 거부 반응이 없다는 점이 가장 큰 장점이다. 더구나 술기 자체아 안내 수술이 아니므로 홍채 유착, 수술 후 녹내장 등의 합병증이 적을 뿐 아니라 보존 각막으로도 수술이 가능하다는 장점이 있다. | ||
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== 합병증 == | == 합병증 == | ||
=== 수술 중 === | === 수술 중 === | ||
* 각막 천공 : 심부 표층 각막 이식에서 가장 흔한 합병증이다26. 데스메막만 남아 있는 부위에 천공이 생기면 일반적으로는 균열이 퍼지기 때문에 더 이상 절제하지 않고 이식편을 봉합한다. 봉합 시에도 천공이 생길 가능성이 있기 때문에 수용자 쪽으로 실을 통과시킬 때 너무 깊게 봉합되지 않도록 조심한다. 천공 시 수술을 진행할 것이냐 PKP로 바꿀 것이냐의 문제는 천공의 부위와 크기에 달려 있다. 천공의 크기가 1mm 이하이고 동공 영역에 없으며 전방이 유지되면 수술을 진행할 수 있다27. 이 때 천공 부위의 조작은 맨 마지막으로 하며 layer-by-layer로 천공이 커지지 않도록 하는 것이 중요하다. 심부 표층 각막 이식술은 수술 방법 중 하나로서 PKP로 전환했다고 해서 수술 자체가 실패한 것을 의미하지는 않으므로 수술 전에 환자에게 PKP로 할 수 있음을 알리고 충분히 사전 동의 (informed consent) 를 받는 것이 중요하다. | |||
심부 표층 각막 이식에서 가장 흔한 합병증이다26. 데스메막만 남아 있는 부위에 천공이 생기면 일반적으로는 균열이 퍼지기 때문에 더 이상 절제하지 않고 이식편을 봉합한다. 봉합 시에도 천공이 생길 가능성이 있기 때문에 수용자 쪽으로 실을 통과시킬 때 너무 깊게 봉합되지 않도록 조심한다. | * 출혈 : 감염 후 혼탁과 같은 증례에서는 심부 실질에 혈관이 있는 경우 출혈이 생길 수 있다. | ||
=== 수술 후 === | === 수술 후 === | ||
* 이중 전방 : 수술 중 천공이 일어나면 이식편과 수용자 각막 사이에 방수가 차서 이중 전방이 생길 수 있다. 천공이 중심부이고 작은 경우 전방 내 공기 주입을 시도하나, 수차례의 주입에도 개선되지 않으면 주변으로부터 전층 봉합을 실시한다29. | |||
수술 중 천공이 일어나면 이식편과 수용자 각막 사이에 방수가 차서 이중 전방이 생길 수 있다. 천공이 중심부이고 작은 경우 전방 내 공기 주입을 시도하나, 수차례의 주입에도 개선되지 않으면 주변으로부터 전층 봉합을 실시한다29. | * 거부 반응 : 상피성, 실질성 거부 반응이 나타날 수 있으나 스테로이드 치료로 호전된다30,31. | ||
* 녹내장 : 천공 후 공기를 주입하는 과정에서 동공 차단 녹내장이 발생할 위험이 있다. 방치하면 시신경 손상 뿐 아니라 동공 산대가 생기므로 주입하는 공기의 양이 지나치지 않도록 하며, 공기가 홍채 뒤로 넘어가서 차단이 생기지 않도록 충분히 산동시킨다26. | |||
상피성, 실질성 거부 반응이 나타날 수 있으나 스테로이드 치료로 호전된다30,31. | |||
천공 후 공기를 주입하는 과정에서 동공 차단 녹내장이 발생할 위험이 있다. 방치하면 시신경 손상 뿐 아니라 동공 산대가 생기므로 주입하는 공기의 양이 지나치지 않도록 하며, 공기가 홍채 뒤로 넘어가서 차단이 생기지 않도록 충분히 산동시킨다26. | |||
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