변성 근시: 두 판 사이의 차이
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== 임상 소견 == | == 임상 소견 == | ||
=== [[근시 코누스]] (myopic conus) === | |||
=== [[후포도종]] (posterior staphyloma) === | |||
=== [[망막 색소상피]] (RPE) 와 맥락막 장애 === | |||
RPE와 맥락막이 얇아진 범무늬 (tigroid) 또는 무늬 안저 (tessellated fundus) 에서는 큰 맥락막 혈관을 쉽게 관찰할 수 있다. 일반적으로 큰 맥락막 혈관들은 후극을 가로질러 주행하며 맥락막 동맥은 안구 내로 갈고리 형태의 입구를 보이며 맥락막 정맥은 벌레 모양을 하고 있다. 변성 근시에 서는 맥락막 정맥은 비정상적인 해부학적 분포를 보이는 데 큰 정맥은 황반부를 가로질러 맥락막 정맥의 또아리 형태를 형성하거나 시신경 유두를 감싸며 주행한다. | |||
맥락막과 RPE의 심한 위축으로 맥락막의 혈류가 감소하며, 이로 인해 공막으로부터 들어온 빛이 굴절되고 FA에서 대비 감소를 유발한다. 이러한 굴절은 흑백 안저 촬영의 판독을 어렵게 하고 중심와 무혈관 부위의 정확한 경계를 알기 어렵게 한다. 황반도 얇아지기 때문에 엽황소도 보이지 않을 수 있다. 이 경우 황반 소동맥의 방향이 중심와를 찾기 위한 표지물이 될 수 있다. | |||
=== 위축 병변 === | |||
국소위축 부위는 원형 또는 불규칙한 모양, 작거나 광범위 한 영역, 한 개 또는 여러 개 그리고 황백색을 띠게 되는데, 경계부는 명확하고 색소 침착이 있을 수 있다. 위축 부위에도 다양한 색소 응집이 있을 수 있다. 위축이 진행됨에 따라 황색 또는 백색의 맥락막 혈관이 나타나고 검안경 검사에서는 혈관초 형성으로 관찰된다. 이러한 변화를 맥락막 경화 (choroidal sclerosis) 로 기술하기도 하였으나 맥락막 혈관은 경화가 발생하지 않으며 [[플루레신]]으로 조영되므로 위축 부위 상부의 RPE 변화로 인하여 나타나는 것으로 보인다. 50대 이후 관찰되는 [[후포도종]]을 동반한 근시안은 맥락망막 위축이 잘 발생하는데, 작은 위축 부위들이 시간이 지남에 따라 합쳐져서 크고 불규칙한 모양의 위축을 형성한다. | |||
=== [[락카칠 균열]] (lacquer crack) === | |||
=== [[근시성 황반 원공]]과 [[근시성 중심와 분리]] (myopic foveoschisis) === | |||
=== 망막 주변부 변성 === | |||
고도 근시에서 맥락망막 변화는 후극부에 국한되지는 않는다. 격자변성과 포석상변성이 약 15~30%에서 관찰된다. | |||
Celorio 등은 안축장 32.0 mm 이상의 심한 고도근시보다 26.0~26.9 mm의 중등도 근시에서 격자 변성이 많다고 보고 하였다. Kim 등은 그냥 흰자래white without pressure)가 가장 흔한 병변으로, 색소성 변성, 격자변성, 낭포변성은 안축장이 증가함에 따라 발생 빈도가 증가하였으나 그냥흰자리, 후유리체 박리, 망막 열공 등은 비례 관계를 보이지 않았다고 하였다. | |||
=== 유리체 변화 === | |||
유리체젤 성분은 수분 99%, 수용성 단백질과 히알루론산 0.1%로 구성되어 있다. 유리체 피질에 유리체세포와 2형 교원질 섬유가 주로 분포한다. 연령이 증가함에 따라 유리체내의 히알루론산 분자가 융해하므로 유리체젤의 분해가 일어나고, 교원질망이 불완전하게 되므로 액화 현상이 일어난다. 유리체 액화가 생기면 유리체강내의 수분 함유는 증가되나 유리체젤의 용적은 줄어들어 [[후유리체 박리]] (PVD) 가 발생한다. | |||
근시안의 [[후유리체 박리|PVD]]는 비근시안보다 조기에, 광범위하게 생기며 근시가 심할수록 빈도는 증가한다. 급성 PVD는 유리체-망막 견인에 의한 광시증과 날파리증을 동반한다. 갑자기 후유리체 박리가 진행되는 경우 격자 변성 주변부의 유리체 견인부에서 망막 열공을 유발하면서 망막 혈관 파열이 동반될 수 있으며 이에 따른 경-중등도의 유리체 출혈이 동반된다. 고도근시안에서 갑자기 발생한 유리체 출혈의 경우 망막 열공을 동반할 가능성이 높기 때문에 이에 대한 확인이 필수적이다. | |||
=== [[근시성 맥락막 신생혈관]] === | |||
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