에탐부톨 유발 시신경병증: 두 판 사이의 차이
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에탐부톨은 마이코박테리움의 세포벽 생합성을 억제하는 기전으로 결핵균의 사멸을 유도하는 경구용 화학요법제제로써 아이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드와 함께 결핵의 1차 치료 약제로 1960년대부터 이용되었다<ref>Jameson JL et al. Harrison's principles of internal medicine, 20th ed. New York: The McGraw-Hill Companies, 2018;1119-20.</ref>. 에탐부톨은 기존의 항결핵제의 내성균의 치료에 있어서도 효과가 있어서 결핵 치료에 중요한 역할을 하지만 적정 치료 용량을 투여한 환자의 1~5%<ref>Ezer N et al. Incidence of ethambutol-related visual impairment during treatment of active tuberculosis. ''Int J Tuberc Lung Dis''. 2013 Apr;17(4):447-55. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23394767/ 연결]</ref>에서 약물을 복용한 지 수 일에서 수개월 내 약물 독성이 시신경에 영향을 미쳐 '''에탐부톨 유발 시신경병증 (ethambutol-induced optic neuropathy)'''{{신경안과}} 을 유발한다. | 에탐부톨은 마이코박테리움의 세포벽 생합성을 억제하는 기전으로 결핵균의 사멸을 유도하는 경구용 화학요법제제로써 아이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드와 함께 결핵의 1차 치료 약제로 1960년대부터 이용되었다<ref>Jameson JL et al. Harrison's principles of internal medicine, 20th ed. New York: The McGraw-Hill Companies, 2018;1119-20.</ref>. 에탐부톨은 기존의 항결핵제의 내성균의 치료에 있어서도 효과가 있어서 결핵 치료에 중요한 역할을 하지만 적정 치료 용량을 투여한 환자의 1~5%<ref>Ezer N et al. Incidence of ethambutol-related visual impairment during treatment of active tuberculosis. ''Int J Tuberc Lung Dis''. 2013 Apr;17(4):447-55. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23394767/ 연결]</ref>에서 약물을 복용한 지 수 일에서 수개월 내 약물 독성이 시신경에 영향을 미쳐 '''에탐부톨 유발 시신경병증 (ethambutol-induced optic neuropathy, EON)'''{{신경안과}} 을 유발한다. | ||
== 역학 == | == 역학 == | ||
투여 후 2~7개월에 발생한다. 신장을 통해서 배설되기 때문에 신장 결핵 등 신장 기능이 나쁘거나 당뇨병, 고령, 고혈압, 간손상, 영양 결핍, 흡연과 알코올 섭취가 심한 경우에 잘 생긴다. | 투여 후 2~7개월에 발생한다. 신장을 통해서 배설되기 때문에 신장 결핵 등 신장 기능이 나쁘거나 당뇨병, 고령, 고혈압, 간손상, 영양 결핍, 흡연과 알코올 섭취가 심한 경우에 잘 생긴다. | ||
2023년 5월 22일 (월) 07:50 판
에탐부톨은 마이코박테리움의 세포벽 생합성을 억제하는 기전으로 결핵균의 사멸을 유도하는 경구용 화학요법제제로써 아이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드와 함께 결핵의 1차 치료 약제로 1960년대부터 이용되었다[1]. 에탐부톨은 기존의 항결핵제의 내성균의 치료에 있어서도 효과가 있어서 결핵 치료에 중요한 역할을 하지만 적정 치료 용량을 투여한 환자의 1~5%[2]에서 약물을 복용한 지 수 일에서 수개월 내 약물 독성이 시신경에 영향을 미쳐 에탐부톨 유발 시신경병증 (ethambutol-induced optic neuropathy, EON)[3] 을 유발한다.
역학
투여 후 2~7개월에 발생한다. 신장을 통해서 배설되기 때문에 신장 결핵 등 신장 기능이 나쁘거나 당뇨병, 고령, 고혈압, 간손상, 영양 결핍, 흡연과 알코올 섭취가 심한 경우에 잘 생긴다.
병인
동물 실험 결과 주로 시신경 교차에 병변을 일으킨다. 시력 이상은 투여량과 관계가 있어 대개 25mg/kg/일 이상을 투여한 환자에게 발생하나, 치료 용량인 15~25mg/kg/일 을 투여한 환자의 1%에서 시력 손상이 보고되었다.
임상 양상
색각 이상이 가장 초기 증상이고 양안에서 시력 장애가 서서히 진행된다. 중심 암점이 주로 나타나며 때로는 양이측 반맹도 온다.
검사 및 진단
투약하기 전에 반드시 기본적인 안과 검사를 해 두어야 한다.
치료 및 예후
안과적 증상 발생 시 신속하게 약을 끊었을 때 시력이 회복되는 가역적인 질환으로 알려져 있었다[4]. 하지만 이전 연구에 의하면 약을 끊었을 때 평균 스넬렌 표 2줄의 시력 호전이 30~64% 에서 있으며 부작용 이전의 시력을 되찾는 경우는 드문 것으로 조사 되었다[5][6]. 다른 연구에선 절반 이상에서 영구적인 시력 및 시야 손상이 발생하며[4][5] 약을 중단한 이후에도 시력 저하가 진행되어 실명을 유발하는 경우도 보고되고 있다. 2,8,9
참고
- ↑ Jameson JL et al. Harrison's principles of internal medicine, 20th ed. New York: The McGraw-Hill Companies, 2018;1119-20.
- ↑ Ezer N et al. Incidence of ethambutol-related visual impairment during treatment of active tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 Apr;17(4):447-55. 연결
- ↑ 신경안과학 제 4판, 2022 (장봉린 외, 한국 신경안과 학회, 도서출판 내외학술)
- ↑ 4.0 4.1 Tsai RK et al. Reversibility of ethambutol optic neuropathy. J Ocul Pharmacol Ther. 1997 Oct;13(5):473-7. 연결
- ↑ 5.0 5.1 Addington WW. The side effects and interactions of anti-TB drugs. Chest. 1979 Dec;76(6 Suppl):782-4. 연결
- ↑ Kim U et al. Early stage ethambutol optic neuropathy : RNFL and OCT. Eur J Ophthalmol. 2009 May-Jun;19(3):466-9. 연결