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눈물샘관 낭종: 두 판 사이의 차이

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정확한 원인으로는 밝혀진 것이 없으나, 대부분의 학자들은 외상, 감염 및 염증에 의해 발생한다고 주장하였으며<ref name=r6>Lam K et al. Dacryops : a series of 5 cases and a proposed pathogenesis. ''JAMA Ophthalmol''. 2013 Jul;131(7):929-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23846204/ 연결]</ref>, 일부 국가에서는 트라코마 감염에 의한 결막 반흔과의 연관성도 제시된 바 있다<ref>Galindo-Ferreiro A et al. Accessory LG duct cyst : 23y of experience in the Saudi population. ''Ann Saudi Med''. 2015 Sep-Oct;35(5):394-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26506974/ 연결]</ref>. 그러나 별다른 외상력 및 수술력이 없는 환자에서도 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있어 진단 시 쉽게 배제되지 않도록 유의해야 한다.
정확한 원인으로는 밝혀진 것이 없으나, 대부분의 학자들은 외상, 감염 및 염증에 의해 발생한다고 주장하였으며<ref name=r6>Lam K et al. Dacryops : a series of 5 cases and a proposed pathogenesis. ''JAMA Ophthalmol''. 2013 Jul;131(7):929-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23846204/ 연결]</ref>, 일부 국가에서는 트라코마 감염에 의한 결막 반흔과의 연관성도 제시된 바 있다<ref>Galindo-Ferreiro A et al. Accessory LG duct cyst : 23y of experience in the Saudi population. ''Ann Saudi Med''. 2015 Sep-Oct;35(5):394-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26506974/ 연결]</ref>. 그러나 별다른 외상력 및 수술력이 없는 환자에서도 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있어 진단 시 쉽게 배제되지 않도록 유의해야 한다.


눈물샘관 낭종이 발생하는 기전 또한 명확히 입증된 바가 없으며 여러 가지 요인이 관여할 것으로 생각되고 있다<ref name=r6 />. 처음 눈물샘관 낭종이 보고된 후에는 외상과 염증에 의해 막힌 눈물샘 소관이 주변 조직의 눈물 분비에 의해 팽창하여 낭종을 이루게 된다는 가설이 지배적이었다.5,7 그러나 여러 실험에서 눈물소관이 막히면 눈물샘 조직이 위축되어 소관의 팽창이 일어나지 않는다는 것이 밝혀지며7 새로운 가설이 제시되었다. 1992년 Weatherhead7는 낭종 내부 물질의 높은 IgA 농도로 인한 삼투압 차이가 낭종의 형성에 기여한다고 주장하였고, 이후 학자들에 의해 면역 형광 염색 시 낭종벽 주변 형질세포 및 상피세포의 강한 IgA 양성 소견이 보고되었다<ref name=r6 />.
눈물샘관 낭종이 발생하는 기전 또한 명확히 입증된 바가 없으며 여러 가지 요인이 관여할 것으로 생각되고 있다<ref name=r6 />. 처음 눈물샘관 낭종이 보고된 후에는 외상과 염증에 의해 막힌 눈물샘 소관이 주변 조직의 눈물 분비에 의해 팽창하여 낭종을 이루게 된다는 가설이 지배적이었다<ref>Smith S et al. Lacrimal ductal cysts. Presentation and management. ''Surv Ophthalmol''. 1986 Jan-Feb;30(4):245-50. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3952646/ 연결]</ref>. 그러나 여러 실험에서 눈물소관이 막히면 눈물샘 조직이 위축되어 소관의 팽창이 일어나지 않는다는 것이 밝혀지며7 새로운 가설이 제시되었다. 1992년 Weatherhead7는 낭종 내부 물질의 높은 IgA 농도로 인한 삼투압 차이가 낭종의 형성에 기여한다고 주장하였고, 이후 학자들에 의해 면역 형광 염색 시 낭종벽 주변 형질세포 및 상피세포의 강한 IgA 양성 소견이 보고되었다<ref name=r6 />.


Lam 등<ref name=r6 />은 만성적인 염증이 면역반응을 일으켜 형질세포로 하여금 IgA를 과다 분비하게 하여 눈물소관 내부에 IgA가 축적되고, 그로 인한 삼투압 차이가 낭종을 형성한다고 주장하였다. 또한 해당 가설은 본 증례와 같이 외상이나 감염의 과거력이 없는 환자에서도 눈물소관의 분비 기능 이상에 의해 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있음을 시사하며 가장 유력한 가설로 주목받고 있다<ref name=r6 />.
Lam 등<ref name=r6 />은 만성적인 염증이 면역반응을 일으켜 형질세포로 하여금 IgA를 과다 분비하게 하여 눈물소관 내부에 IgA가 축적되고, 그로 인한 삼투압 차이가 낭종을 형성한다고 주장하였다. 또한 해당 가설은 본 증례와 같이 외상이나 감염의 과거력이 없는 환자에서도 눈물소관의 분비 기능 이상에 의해 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있음을 시사하며 가장 유력한 가설로 주목받고 있다<ref name=r6 />.

2025년 12월 19일 (금) 08:08 판

눈물샘관 낭종 (dacryops)[1] 은 눈물샘 조직에서 기원하는 안와의 드문 양성 표피 낭종으로, 1803년 Schmidt에 의해 처음 보고되며 'Dacryops' 로 명명되었다[2][3].

위치

모든 눈물샘 조직에서 발생할 수 있다[4]. 대부분의 눈물샘관 낭종은 주눈물샘이 위치하는 상외측 원개 결막에서 관찰되나, 드물게는 덧눈물샘인 결막의 원개부 부위의 크라우제 샘과 위눈꺼풀 및 아래눈꺼풀의 눈꺼풀판 내측의 볼프링 샘에도 발생 할 수 있다[5].

병인

정확한 원인으로는 밝혀진 것이 없으나, 대부분의 학자들은 외상, 감염 및 염증에 의해 발생한다고 주장하였으며[6], 일부 국가에서는 트라코마 감염에 의한 결막 반흔과의 연관성도 제시된 바 있다[7]. 그러나 별다른 외상력 및 수술력이 없는 환자에서도 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있어 진단 시 쉽게 배제되지 않도록 유의해야 한다.

눈물샘관 낭종이 발생하는 기전 또한 명확히 입증된 바가 없으며 여러 가지 요인이 관여할 것으로 생각되고 있다[6]. 처음 눈물샘관 낭종이 보고된 후에는 외상과 염증에 의해 막힌 눈물샘 소관이 주변 조직의 눈물 분비에 의해 팽창하여 낭종을 이루게 된다는 가설이 지배적이었다[8]. 그러나 여러 실험에서 눈물소관이 막히면 눈물샘 조직이 위축되어 소관의 팽창이 일어나지 않는다는 것이 밝혀지며7 새로운 가설이 제시되었다. 1992년 Weatherhead7는 낭종 내부 물질의 높은 IgA 농도로 인한 삼투압 차이가 낭종의 형성에 기여한다고 주장하였고, 이후 학자들에 의해 면역 형광 염색 시 낭종벽 주변 형질세포 및 상피세포의 강한 IgA 양성 소견이 보고되었다[6].

Lam 등[6]은 만성적인 염증이 면역반응을 일으켜 형질세포로 하여금 IgA를 과다 분비하게 하여 눈물소관 내부에 IgA가 축적되고, 그로 인한 삼투압 차이가 낭종을 형성한다고 주장하였다. 또한 해당 가설은 본 증례와 같이 외상이나 감염의 과거력이 없는 환자에서도 눈물소관의 분비 기능 이상에 의해 눈물샘관 낭종이 발생할 수 있음을 시사하며 가장 유력한 가설로 주목받고 있다[6].

눈물소관 주변 신경의 이상으로 인해 눈물소관의 수축이 일어나지 않아 눈물샘관 낭종이 발생한다는 가설도 제기되었으나 Jakobiec 등[9]은 눈물샘 조직에는 근상피세포가 존재하지 않음을 밝히며 이를 반박하였다.

분류

1986년 Bullock 등[5]은 낭종이 기원한 눈물샘 조직의 위치에 따라 분류하였다.

  • 안검엽 낭종
  • 안와엽 낭종
  • 덧눈물샘 낭종 : 크라우제 샘과 볼프링 샘에서 기원
  • 이소성 눈물 조직에서 기원한 낭종 : 안와의 어느 곳에서나 발생할 수 있다.

소견

눈물샘관 낭종은 주로 통증 혹은 압통이 동반되지 않는 부드러운 종괴로 무증상인 경우가 많으나 크기가 클 경우 안구 돌출, 복시, 눈꺼풀 처짐 등의 증상을 동반할 수 있다.1-5

일반적으로 통증을 동반하지 않는 부드럽고 유동적인 종괴로 발견되며 낭종은 회백색 또는 푸른 빛을 띠는 경우가 많다.3,9 낭종의 크기가 큰 경우 환자에게서 눈꺼풀겉말림, 눈꺼풀처짐, 안구돌출 등을 관찰할 수 있으며 환자는 이물감, 복시 등을 호소할 수 있다.3 본 증례에서는 드물게 환자가 편두통을 호소하였고, 안와 상내측에 위치한 종괴로 인해 눈꺼풀 내림 지연의 소견을 보였다. 낭종이 생긴 후 시간이 오래 경과하면 감염에 의해 크기가 증가하거나 통증이 유발될 위험이 높아진다[10].

검사

의심될 경우 낭종 및 주변 조직에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 영상 검사를 시행할 수 있다.

CT

저음영의 경계가 명확한 난형 혹은 원형의 종괴를 관찰할 수 있고, 내부 물질은 조영 증강되지 않는 균질한 액체의 소견을 보인다[11].

MRI

T1 강조 영상에서 저신호강도, T2 강조 영상에서 고신호 강도를 보이는 낭종으로 나타난다[11].

치료

수술적 처치가 원칙이다. 결막 또는 피부 접근법을 이용한 완전 절제술과 조대술을 시행할 수 있으며, 재발이 없도록 하는 것이 목표이다. 주눈물샘에서 발생한 눈물샘관 낭종의 경우 완전 절제술 시 정상 눈물샘 조직에 손상이 가해질 수 있어 주의를 요한다.1 덧눈물 샘에서 발생한 낭종의 경우 이러한 위험은 적으며 낭종의 파열 없이 완전히 절제하여야 한다.

결막 접근

피부와 눈꺼풀 올림근에 가해지는 조작이 없어 흉터가 없고 눈꺼풀 처짐 등의 술후 합병증 위험이 낮아 피부 접근법에 비해 선호되고 있다.8 그러나 Diab et al.14은 결막접근법의 경우 결막에 반흔이 존재하면 눈꺼풀뒤집기를 시행하기 어려울 수 있고, 눈꺼풀을 뒤집는 것이 낭종에 압력을 가하게 되어 낭종의 파열 위험이 더 높다고 하였다. 낭종이 파열될 경우 낭종의 피막이 주변 조직으로부터 잘 구분되지 않아 완전 절제가 어려울 수 있으며, 이는 재발로 이어질 수 있으므로 주의가 필요하다. 14

조대술

수술 중 섬세한 조작이 비교적 덜 요구되며 수술시간을 단축할 수 있다는 장점이 있으나 드물게 결막의 반흔을 초래하여 재발로 이어질 가능성이 있다. 12,14

단순 흡입

대부분 재발하여14 본 증례에서와 같이 결국 수술로 이어지게 될 확률이 높다.

참고

  1. ↑ 성형안과학 제 4판, 2022 (대한 성형안과 학회, 도서출판 내외학술)
  2. ↑ Duke-Elder S. System of ophthalmology. Part II, The ocular adnexa : lacrimal, orbital and para-orbital diseases. Vol. 13. London: Henry Kimpton, 1974;638-43.
  3. ↑ Weatherhead RG. Wolfring dacryops. Ophthalmology. 1992 Oct;99(10):1575-81. 연결
  4. ↑ 배성환 등, 누선관 낭종의 임상 고찰, 한안지 2001;42(6):803-809 연결
  5. ↑ 5.0 5.1 Bullock JD et al. Lacrimal ductal cysts. Ophthalmology. 1986 Oct;93(10):1355-60. 연결
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Lam K et al. Dacryops : a series of 5 cases and a proposed pathogenesis. JAMA Ophthalmol. 2013 Jul;131(7):929-32. 연결
  7. ↑ Galindo-Ferreiro A et al. Accessory LG duct cyst : 23y of experience in the Saudi population. Ann Saudi Med. 2015 Sep-Oct;35(5):394-9. 연결
  8. ↑ Smith S et al. Lacrimal ductal cysts. Presentation and management. Surv Ophthalmol. 1986 Jan-Feb;30(4):245-50. 연결
  9. ↑ Jakobiec FA et al. The cytologic composition of dacryops : an IHC investigation of 15 lesions compared to the normal LG. AJO. 2013 Feb;155(2):380-396.e1. 연결
  10. ↑ Salam A et al. Marsupialization for lacrimal ductular cysts (dacryops) : a case series. OPRS. 2012 Jan-Feb;28(1):57-62. 연결
  11. ↑ 11.0 11.1 Franquesa-Garcia F et al. An Unusual Case of LG Dacryops in a 10 yo Child. JPOS. 2023 Nov-Dec;60(6):e79-e82. 연결
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