당뇨 황반부종

당뇨 황반 부종 (diabetic macular edema; DME) 은 당뇨병 환자에서 황반 중심으로부터 1 유두지름 이내의 망막이 국소적으로 또는 미만성으로 두꺼워 진 경우를 의미한다. 활동기 연령에서 영구적인 중등도 시력상실을 일으키는 가장 흔한 원인이다. ETDRS에서는 황반 중심으로부터 1유두 지름(1,500㎛) 이내에 망막이 두꺼워져 있거나 분명한 경성 삼출물이 있을 때로 정의하였다.

역학

20년 이상 당뇨병에 이환된 환자의 약 30% 정도에서 보인다고 한다. 당뇨 망믹병증의 어느 시기에도 나타날 수 있다.

병태 생리

만성 고혈당에 따른 미세 혈관이상 및 폐쇄가 주요한 병인이다. 이러한 미세 혈관이상 및 폐쇄에 의해서 발생한 망막 허혈은 이치적으로 망막 및 주변조직에서 다양한 성장인지를 분비하게 한다. 그 중에서도 혈관내피성장인자는 내측 혈액-망막 장벽의 폐쇄기능 손상을 초래하여 세포외간질액의 축적을 야기한다. 또한 당뇨황반 부종의 발생에는 외측 혈액-망막 장벽이 존재하는 밍막색소상피 의 이상도 관여한다. 이외에도 망막 모세혈관에서의 백혈구 정체 및 프로스타글란딘 혹은 인터류킨 -6 등을 매개로 한 염증 반응도 부종의 발생과 상관이 있다. 또 다른 기전으로서 유리제-황반 견인을 들 수가 었다. 즉, 딩뇨병 환자에서는 정상인과 달리 불완전 후유리체 빅리가 많고 유리체 섬유는수축되어 있으며 망막앞막의 발생 빈도도 높아서 유리체 황반견인의 양상으로 나타나며 이로 인한 황반부종의 발생도 있을 수 있다.

위험 인자

일반적으로 당뇨 망막병증이 진행될수록 황반 부종의 빈도도 급증하게 되는데, 위스컨신 당뇨망막병증 역학조사에 의하면 기벼운 비증식 당뇨망막벙증은 2~6% 인데 비하여 증식 당뇨망믹벙증에서는 70~74%에서 황반 부종이 발견된다. 또 당뇨병의 유병기 간이 길수록 황반 부종의 유병률이 높아진다. 즉 당뇨 황반부종의 발생은 당뇨병의 이환기간 빛 이에 따른 당뇨 망막병증의 심한 정도에 가장 밀접한 관계가 있다. 따리서 당뇨 망막병증의 발생빈도와 연관이 있는 불량한 혈당조칠 고혈압 고지혈증 등이 모두 당뇨 황반부종의 발생과도 연관이 있다.

분류

• 국소 (focal) 황반 부종 : 대부분 미 세혈관류로부터의 누출이 원인이며 윤상의 지단백 축적을 통반한 경우가 많다.
• 확산 (diffuse) 황반 부종 : 보다 광범위한 혈액망막장벽의 파괴를 반영하며 모세 혈관내피세포의 투과성 증가에 따른 미세 혈관류 모세혈관 망막 세동맥에서의 광범위한 누출이 주된 원인이나 때로는 망막 색소상피의 배출 기능이상도 관여한다.
• 낭포 (cystoid) 황반 부종 : 삼출물의 융합에 의해서 발

검사 및 진단

• 세극등을 통하여 입체시를 이용한 고배율의 안저 검사가 가장 기본적인 검사이다. 이를 위해 90 디옵터 렌즈 등의 비접촉성 렌즈 혹은 골드만 삼면경 등의 접촉성 렌즈가 필요하다.
• FA : 진단에 필수적이지는 않으나 국소 황반 부종의 주원인인 미세 혈관류나 확산 부종의 경계 및 모세혈관 비관류 등을 파악하고 허혈 황반병증 정도를 확인하는 데 도움이 된다.
• OCT : 다음과 같은 장점이 있어서 현재는 보편적으로 사용된다.[line

비수술적 치료

• 유리체강 내 스테로이드 주사
• 유리체강 내 anti-VEGF 주사 : 망막 허혈로 인하여 망막 조직에서 분비된 VEGF는 혈관 누출과 황반 부종을 일으키는 가장 강력한 체액 인자이다. 당뇨 황반 부종에서 ranibizumab, bevacizumab, aflibercept, pegatanib 등의 anti-VEGF를 유리체강 내에 주사함으로써 시력 예후를 개선할 수 있음을 알게 되었다. 아울러 이러한 약제 주사에 따른 안전성 문제도 어느 정도 규명되었다.

시술 및 레이저 치료

• 황반 국소 레이저 치료

수술적 치료

• 유리체 절제술 : 유리체-황반 견인이 관여된 증례에 대하여 효과가 있다. 유리체 견인이 뚜렷이 작용하지 않는 경우에 대해서도 효과가 있다는 주장에 대해서는 논란이 있다. 최근의 한 후향적 연구에 따르면 치료 1년 후에 시력 및 중심와 두께의 개선 효과는 국소 레이저 치료나 유리체강내 스테로이드 주사에 비하여 우수하였다고 한다.