망막 진탕

망막 진탕 (commotio retinae) 은 1873년 Berlin에 의해 처음 기술된 용어로 안구에 둔상을 입은 후 망막이 일시적으로 백색화되거나 혼탁해지는 것을 말한다. 주변 망막이나 후극부에 발생할 수 있으며, 후극부에 발생한 경우를 베를린 부종 (Berlin's edema) 이라고 한다.

역학

안구 둔상 후 흔하게 볼 수 있는 것으로 모든 외상 후 안저 변화의 9.4%를 차지한다.

조직 병리

조직 병리학 관점에서 세포외 부종, 교세포의 세포내 부종 그리고 시세포 외절의 파괴와 관련이 있는 것으로 알려져 있다. Berlin1 은 망막혼탁이 세포외 부종 때문이라고 가정하였고 이는 Berlin's edema로 알려져 있다. Hart 등3,9과 Blight와 Hart10는 돼지를 이용한 동물 실험에사 망막 교세포의 세포내 부종을 보고하였고, 또한 같은 모델에서 시세포 외절의 파괴 및 RPE 내의 부종을 발견하였다. 반면에 Sipperley 등12은 올빼미 원숭이 실험에서 시세포 외절의 파괴만을 발견하였다. Kohno 등6은 붉은털 원숭이 실험에서 시세포 외절의 파괴와 더불어 뮬러세포, 망막색소상피세포, 신경섬유세포, 외망상층의 세포내 부종을 발견하였고, Mansour 등8은 사람 눈의 조직병리 검사에서 시세포 외절의 파괴 및 인접한 RPE의 손상을 발견하였다.

임상 소견

주로 충격부의 반대측에 발생하고 다양한 형태를 보이며, 후극부에 발생하더라도 중심와는 대부분 보존되어 거짓 앵두 반점 (pseudo cherry-red spot) 형태를 보일 수 있다. 다양한 연구에서 외상 직후 FA에서 누출이 관찰되지 않는 것이 보고되었고, 이는 혈액-망막 장벽은 별다른 손상이 없음을 의미한다.

시력 저하의 정도는 다양하지만 임상적으로 관찰되는 망막의 백색화 정도와 연관되어 나타나지는 않는다. 후극부를 침범한 경우 급성 시력 손상이 발생하나 주변 망막을 침범한 경우는 시력 손상이 없을 수도 있다.

검사 및 진단

• OCT : 망막 진탕 부위의 두께의 변화는 없으나 광수용체 외절의 반사율이 증가하고 외절과 망막 색소상피층 사이의 경계가 모호해짐을 확인할 수 있다.
• FA : 맥락막 배경 형광이 감소되거나 차단된 소견을 보인다. 망막 색소상피층의 경한 염색을 보일 수 있으나 주로 24시간 이내에 사라지며, 망막 혈관으로부터의 누출은 관찰되지 않는다. 이와 대조적으로 손상이 심한 경우는 급성 색소상피의 부종으로 인해 후기에 망막 색소상피층에서 심한 누출이 나타난다. 이러한 급성 색소상피 손상은 수주 후 영구적인 색소성 변화를 남기며, 특히 주변부 색소성 변화의 모습은 망막 색소변성의 색소 변화와 유사할 수 있다.

치료

경과 관찰 외에 특별히 추천되거나 유용한 치료법은 없다.

경과

황반부를 침범할 경우 시력에 영향을 줄 수 있지만 대부분 며칠 후 정상으로 회복된다. 드물게 영구적인 시력 손상이 발생하며, 혼탁 부위에 RPE의 변색 혹은 색소 침착등을 유발할수 있다.

참고