각막 형태 검사
각막 형태 검사 (topography)[1][2] 는 모든 경선에 대한 각막의 형태를 정확하게 기술하기 위한 것으로 진단, 치료 및 경과 관찰에 매우 중요한 수단으로 널리 사용된다. 콘택트렌즈 처방에 있어서 각막 형태 검사를 이용하면, 보다 정확하고 재현성 높은 정보를 얻을 수 있을 것이다.
종류
- 축 곡률 지도 (axial curvature map) : 초기부터 사용된 지도로, 축 곡률은 각막 곡률계와 비슷한 방식으로 곡률을 표현한다. 이는 각막이 구형이라는 가정 하에 각막 표면에서 반사되는 가늠자의 크기를 분석한다. 축 곡률은 각막의 모양으로부터 굴절력을 표현하므로 중심이 가파르고 주변부가 편평한 각막의 prolate 모양을 잘 나타내주기 때문에, 각막의 진단 혹은 선별 목적으로 기본이 되는 지도로 여겨지고 있다.
- 접선 곡률 지도 (tangential power map) : 각막 모양의 2차 도함수로부터 굴절률을 측정하므로 굴절력에서 수학적 소음 혹은 변동을 포함한다. 이런 미세한 변동은 각막의 진정한 광학적 성질을 모호하게 할 수 있으므로 일반적인 임상적인 사용은 권장되지 안흔다. 그러나 변이 지역의 굴절력 차이를 강조하여 보여주기 때문에 굴절 수술 후 광학부의 크기를 알아보는 데 유용하다.
- 굴절력 지도 (refractive power map) : snell의 법칙에 의해 구해지는데, 주변부에서는 각막의 입사각이 커짐에 따라 각막의 굴절력이 커진다. 이런 방식으로 굴절률을 구하면 각막 중심부보다 주변부의 굴절력이 커지는 구면 수차 현상이 일어난다. 구면 수차 측정은 비구면 인공수정체 선택에 중요하다. 원추각막이나 투명 각막 가장자리 변성에서는 각막 하부가 급경사를 보이지만, 굴절력 지도에서는 주변부 굴절력이 증가되어 표시되기 때문에 이런 변화가 잘 나타나지 않는다.
- 차이 지도 (difference map) : 한 지도에서 다른 지도를 빼서 각막 지형의 변화를 보는 방법은 원추 각막의 추적 및 crosslinking 등 치료 시의 변화 혹은 굴절 수술 후의 결과 판정 등에 유용하다. 차이 지도를 보고자 할 때는 미세 신속운동에 의한 오차를 줄이기 위한 세심한 검사가 필요하다.
- 높이 지도 (elevation map) : 일반적으로 기준이 되는 모양과의 관계로 표현된다. 보통 높이 정보에서 best-fitting sphere 혹은 toroidal surface를 빼게 된다. 그러나 전체 각막에서 각막에 가장 근사하는 하나의 기하학적 모양은 없다.
적응증
- 굴절 수술 전, 후의 평가
- 각막 이식 수술 전, 후의 평가
- 부정 난시
- 각막 이상증
- 원추 각막의 진단 및 추적 관찰
- 각막 궤양의 추적 관찰
- 외상 후 각막 반흔
- 콘택트렌즈 장착
- 눈물막의 평가
- 백내장 수술 전, 후 각막 상태의 변화 평가
통계 지표
- Sim K (simulated keratometry) : 고전적으로 사용되어 오는 각막 곡률계의 굴절력 값에 대응시키기 위한 지표로 각막 중심 3mm에서 가장 가파른 축과 가장 편평한 축에서의 굴절력을 표시한다.
- 구면 렌즈 대응력 (spherical equivalent power) : 각막 중심부 3mm 이내의 모든 경선의 각막 굴절력을 계산한다. 불규칙 난시의 경우 각막 곡률계보다 더 정확한 구면 렌즈 대응력 값을 얻을 수 있다.
- 비구면도 (asphericity) : 각막 표면의 비구면성은 Q값, 형태 인자 (shape factor, P), 편심률 (eccentricity) 로 표현할 수 있는데, P=Q+1, Q=-ξ2 의 관계를 갖는다.
- 표면 불균형 지수 (surface asymmetry index; SAI) : 180˚ 떨어진 지점의 각막 굴절력 차이를 모두 합하여 계산하는데, 정상 각막에서는 일반적으로 0.5 이하이며, 원추 각막과 같이 비대칭적인 각막에서는 5 이상으로 증가할 수 있다.
- 상하값 (I-S index) : 각막 중심에서 위쪽과 아래쪽 3mm 지점에서의 굴절력 차이를 표시한다.
- 원추 각막 예측 지수 (keratoconus prediction index; KPI) : 각막 형태 검사에서 제공되는 8가지 지표 (sim K1, sim K2, SAI, DSI (differential sector index), IAI (irregularity astigmatism index), AA (analyzed area)) 를 이용하여 원추 각막을 진단하는 지표를 계산한다.
- KPI (Klyce / Maeda keratoconus index) : KPI와 논리에 기반한 판단 알고리즘을 이용하여 각막 형태가 원추 각막일 가능성을 제시하며, 원추 각막 의증을 진단하지는 않는다.
- 표면 규칙 지수 (surface regularity index; SRI) : 중심 4.5mm 의 가상의 동공위 각막 표면의 국소적인 규칙성을 계산한다.