눈물샘관 낭종

눈물샘관 낭종 (dacryops) 은 눈물샘 조직에서 기원하는 안와의 드문 양성 표피 낭종으로, 1803년 Schmidt에 의해 처음 보고되며 'Dacryops' 로 명명되었다.

위치

모든 눈물샘 조직에서 발생할 수 있다. 대부분의 눈물샘관 낭종은 주눈물샘이 위치하는 상외측 원개 결막에서 관찰되나, 드물게는 덧눈물샘인 결막의 원개부 부위의 크라우제 샘과 위눈꺼풀 및 아래눈꺼풀의 눈꺼풀판 내측의 볼프링 샘에도 발생 할 수 있다.

분류

1986년 Bullock 등은 낭종이 기원한 눈물샘 조직의 위치에 따라 분류하였다.

• 안검엽 낭종
• 안와엽 낭종
• 덧눈물샘 낭종 : 크라우제 샘과 볼프링 샘에서 기원
• 이소성 눈물 조직에서 기원한 낭종 : 안와의 어느 곳에서나 발생할 수 있다.

소견

눈물샘관 낭종은 주로 통증 혹은 압통이 동반되지 않는 부드러운 종괴로 무증상인 경우가 많으나 크기가 클 경우 안구 돌출, 복시, 눈꺼풀 처짐 등의 증상을 동반할 수 있다.1-5

일반적으로 통증을 동반하지 않는 부드럽고 유동적인 종괴로 발견되며 낭종은 회백색 또는 푸른 빛을 띠는 경우가 많다.3,9 낭종의 크기가 큰 경우 환자에게서 눈꺼풀겉말림, 눈꺼풀처짐, 안구돌출 등을 관찰할 수 있으며 환자는 이물감, 복시 등을 호소할 수 있다.3 본 증례에서는 드물게 환자가 편두통을 호소하였고, 안와 상내측에 위치한 종괴로 인해 눈꺼풀 내림 지연의 소견을 보였다. 낭종이 생긴 후 시간이 오래 경과하면 감염에 의해 크기가 증가하거나 통증이 유발될 위험이 높아진다.

검사

의심될 경우 낭종 및 주변 조직에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 영상 검사를 시행할 수 있다.

CT

저음영의 경계가 명확한 난형 혹은 원형의 종괴를 관찰할 수 있고, 내부 물질은 조영 증강되지 않는 균질한 액체의 소견을 보인다.

MRI

T1 강조 영상에서 저신호강도, T2 강조 영상에서 고신호 강도를 보이는 낭종으로 나타난다.

치료

수술적 처치가 원칙이다. 결막 또는 피부 접근법을 이용한 완전 절제술과 조대술을 시행할 수 있으며, 재발이 없도록 하는 것이 목표이다. 주눈물샘에서 발생한 눈물샘관 낭종의 경우 완전 절제술 시 정상 눈물샘 조직에 손상이 가해질 수 있어 주의를 요한다.1 덧눈물 샘에서 발생한 낭종의 경우 이러한 위험은 적으며 낭종의 파열 없이 완전히 절제하여야 한다.

결막 접근

피부와 눈꺼풀 올림근에 가해지는 조작이 없어 흉터가 없고 눈꺼풀 처짐 등의 술후 합병증 위험이 낮아 피부 접근법에 비해 선호되고 있다.8 그러나 Diab et al.14은 결막접근법의 경우 결막에 반흔이 존재하면 눈꺼풀뒤집기를 시행하기 어려울 수 있고, 눈꺼풀을 뒤집는 것이 낭종에 압력을 가하게 되어 낭종의 파열 위험이 더 높다고 하였다. 낭종이 파열될 경우 낭종의 피막이 주변 조직으로부터 잘 구분되지 않아 완전 절제가 어려울 수 있으며, 이는 재발로 이어질 수 있으므로 주의가 필요하다. 14

조대술

수술 중 섬세한 조작이 비교적 덜 요구되며 수술시간을 단축할 수 있다는 장점이 있으나 드물게 결막의 반흔을 초래하여 재발로 이어질 가능성이 있다. 12,14

단순 흡입

대부분 재발하여14 본 증례에서와 같이 결국 수술로 이어지게 될 확률이 높다.

참고