세균 각막염/치료

세균 각막염의 치료 (treatment of infectious keratitis) 목적은 감염과 동반된 염증을 치유하고 각막 구조의 완전성과 시기능을 회복하는 것이다. 치료의 중심은 항생제를 사용한 약물 치료이며, 치료 결과는 대부분 선행되는 병변과 궤양의 범위에 따라 결정되는 경우가 대부분이다. 수술 치료는 약물 치료가 실패하여 원인균을 제거하지 못하거나, 감염 혹은 이로 인한 반흔 때문에 시력이 심각하게 저하된 경우 시행할 수 있다.

약물

수술 치료

결막판

난치성 세균각막염 치료에 사용되어온 결막판은 감염 부위에 혈관을 공급하여 치유를 촉진하고 안구 표변을 안정적으로 덮을 수 있다. 그러나 활성 감염이 있는 괴사 부위에서는 결막판이 감염되어 괴사를 일으키므로 사용하지 않아야 한다. 결막판은 치유되지 않는 가장자리 각막 궤양에서 시력에 영향을 주지 않고 사용할 수 있으므로 유용하다.

전층 각막 이식

세균각막염에서 전층 각막 이식을 필요로 하게 되는 위험인자는 나이가 많은 경우, 의뢰가 늦은 경우, 스테로이드를 무분별하게 사용한 경우, 이전의 안과 수술, 큰 궤양, 중심부에 위치한 궤양 등이 있다. 치료적 전층 각막 이식을 감염 각막염의 급성기에 시행하는 것은 어려우며, 각막 혼탁을위해 시행하는 광학적 각막 이식에 비해 합병증 발생률이 높고 이식 편의 생존율도 낮다. 응급 치료적 각막 이식을 시행해야 하는 적응증은 조절되지 않는 침윤 진행, 윤부가 침범되어 공막염이 임박한 경우, 각막 천공 등이 있다. 이때 수술 48시간 전부터 집중적인 항생제 치료를 시행하여 감염 재발 및 안내염 발생 위험을 낮추어야 한다. 세균 각막염의 급성기에는 감염된 조직을 충분히 절제하지 못하거나 감염이 안내로 침범할 위험이 있으므로 가능하면 전층 각막 이식을 미루는 것이 바람직하다. 감염이 완전히 조절된 후에는 각막 혼탁을 제거하여 시력을 개선하기 위해 광학적 전층 각막 이식을 시행할 수 있다.

합병증의 치료

눈꺼풀 이상과 같은 위험 인자는 최적의 치료 결과를 위해 교정해야 한다. 또한 안구 구조의 안정성을 저해하는 심각한 각막 두께 감소, 절박 천공 혹은 천공, 진행하거나 반응하지 않는 각막염이나 안내염에는 추가 치료가 필요하다. 이러한 치료를 위해 조직 접합제, 치료 콘택트렌즈, 전층 각막 이식, 표충 각막 절제 등이 필요할 수있다.

조직 접합체

Cyanoacrylate 조직 접합체는 진행하는 각막 두께 감소, 데스메막류, 각막 천공에서 만족스런 치료 결과르 보이고 있다. 조직 접합체는 수복적 지지와 정균 작용 외에도 각막 창상 부위의 백혈구 단백 분해 효소를 억제하여 각막 융해를 정지시킬 수 있다. 각막 천공의 크기가 2~3mm 이내인 경우 조직 접합체로 치료할 수 있는데, 접합제를 떨어뜨리기 전에 괴사 조직을 궤양 기저부로부터 제거해야 한다. 또한 각막 독성이 나타날 수 있으므로 천공 부위를 막기 위한 최소량을 사용해야 한다. 사용 후에는 환자의 불편감을 줄이고 접합제의 위치가 잘 유지되도록 치료 콘택트렌즈를 착용시키며, 접합제는 저절로 떨어지거나 각막 이식을 시행할 때까지 그대로 둔다.

치료 콘택트렌즈

치료 콘택트렌즈는 원인균이 완전히 제거된 이후 각막 상피 치유를 촉진하기 위해 사용할 수 있다. 콘택트렌즈를 착용하는 동안 항생제 사용을 지속하고, 감염이 재발하지 않는지 주의 깊게 살펴야 한다. 절박 천공이나 미세 천공이 있는 경우에도 수복적 지지를 위해 사용할 수 있다.