젠

젠 (XEN) 45 gel implant (Allergan, Dublin, CA, USA) 는 2016년 FDA 승인을 받은 후 현재 임상에서 널리 사용되는 새로운 MIGS로, 돼지 피부의 젤라틴 성분으로 구성된 친수성의 스텐트를 전방에서부터 결막아래 공간으로 삽입하여 방수 유출을 도와 안압을 하강시키는 녹내장 수술이다.

이전에는 젠 140, 젠 63 (각각 내경 140 ㎛, 63 ㎛) 이 있었으나, 현재에는 젠® 45 만이 시판된다.

구조

• 재질 : 부드러운, 교차 연결 아교질
• 길이 : 6 mm
• 내경 : 45 ㎛

실리콘 관과 다르게, 젠은 이물 반응이나 염증을 일으키지 않고, 섬유화 증식, 방수 유출의 억제, 여과포 실패 등의 위험성을 줄인다.

적응증

• 조절되지 않는 녹내장
• 충분한 안약 치료에도 반응하지 않는 원발 개방각 녹내장
• 충분한 안약 치료에도 반응하지 않는 거짓비늘 녹내장 및 색소 녹내장

비적응증

• 수술적으로 전방각이 열리지 않은 폐쇄각 녹내장 환자
• 수술할 위치에 이전에 션트/밸브 수술 또는 결막의 반흔
• 현재 또는 수술 6개월 이내의 홍채 신생혈관
• 눈꺼풀염, 결막염, 각막염 또는 포도막염 등의 활동성 염증
• 전방의 인공수정체
• 안구 내의 실리콘 기름
• 전방 내 유리체
• 손상된 상공막 정맥 배출
• 수술에 필요한 약물이나 어떠한 기구

수술 방법

내측 접근 (ab interno)

1. 27G 바늘을 통해 만들어진 하이측 투명 각막 절개로 전방을 통해 스텐트를 이동시킨다.
2. 뾰족한 끝 (tip) 을 섬유주에 찌르고, 공막을 통해 윤부에서 2.5~3.0 mm 뒤로 나온 후 결막하 공간에 위치시킨다.
3. 내측, 외측 위치가 확인되면, 전방을 세척하여 액체의 흐름과 여과포 형성을 확인한다. (이 장치는 전방과 결막하 공간을 공막을 통해 연결한다.)

외측 접근 (ab externo)

장점

• 효과적인 MMC 사용
• 일관된 삽입 층 (layer), 위치 및 각도
• 점탄 물질 및 I&A가 필요하지 않음

참고