유두 부종

시신경 유두 부종 (papilledema) 은 뇌척수액압의 상승으로 시신경에 부종이 발생하여 안저 검사상 시신경 유두에 부종이 관찰되는 상태를 지칭한다.

병인

정상 신경에서는 전방향 축삭 운반 (antegrade axonal transport) 과 역방향 (retrograde) 축삭 운반이 이루어진다. 그러나 뇌척수액압이 상승하면 시신경집으로 둘러싸인 지주막하 공간의 압력도 높아지면서 상대적으로 약한 사상판 방향으로 뇌척수액압 이 전달되어 시신경 유두 부위의 축삭 운반이 어려워져 대사산물이 축적된다. 이런 변화로 시신경 축삭에 부종이 생기고，부종이 심하거나 지속되면 시신경 유두 주변 혈관 구조에도 변화가 동반된다. 한편, 시신경 위축이 이미 있으면 부종이 생길 축삭이 없기 때문에 뇌척수액압이 상승해도 유두 부종이 뚜렷하게 관찰되지 않을 수 있다.

단계

• 0기 (정상)
  • 유두 테두리가 비측, 상측, 하측에서 두꺼움
  • 망막 신경섬유 다발이 방사상으로 주행하며 축삭 다발의 비틀림이 없음
• 1기 (매우 초기)
  • 시신경 유두 이측 경계만 정상이고 이외의 다른 부분에서는 시신경유두를 따라 테가 생김 (C—shaped halo)
  • 망막 신경섬유 다발의 정상적인 방사상 배열이 없어짐
• 2기 (경도)
  • 시신 경유두 전체를 둘러싸는 테가 생김 (circumferential halo)
  • 시신경 유두 비측 경계 흐림
  • 주요 망막 혈관 변화는 없음
• 3기 (중등도)
  • 이측 경계를 포함하여 모든 시신경 유두 경계가 융기되고 시신경 유두 직경이 증가함
  • 솟아오른 경계 중 1개 부위 이상에서 주요 망막 혈관이 가려짐
  • 유두 주위 테 (peripapillary halo) 가 손가락 모양으로 확장됨
• 4기 (심한)
  • 시신경 유두에 위치한 주요 망막 혈관의 일부가 가려짐
  • 유두 함몰을 포함하여 전체 시신경 유두가 융기됨
  • 모든 시신경 유두 경계가 가려짐
• 5기 (매우 심한) : 시신경 유두에 위치한 모든 주요 망막 혈관의 일부가 가려지거나 1개 이상의 주요 망막 혈관이 완전히 가려짐

임상 소견

• 초기 유두 부종

1. 유두 부위 종창
2. 신경 섬유의 횡문
3. 유두 주위 망막 신경 섬유층의 흐림
4. 유두 충혈
5. 모세혈관 팽창, 출혈 및 그 외 망막 혈관의 변화
6. 시신경 유두 함몰의 변화
7. 유두 주위 반사
8. 자발 정맥 박동의 소실

• 완전히 형성된 유두 부종
• 만성 유두 부종
• 유두 부종 후 위축
• 편측 혹은 비대칭 유두 부종

검사 및 진단

자세한 검안경 검사를 해야 하며 세극등 검사도 도움이 된다. 형광 안저 혈관조영술로 모세혈관 팽창, 색소 누출, 미세 동맥류 등을 보고 진단할 수 있으나 이러한 것들은 이미 초기 증후가 아니다. 초음파 검사, CT 촬영, 뇌압 측정도 도움이 될 수 있다.

감별 진단

유두의 비정상적 융기, 경사 유두, 드루젠, 안구내 염증, 앞허혈 시신경병증, 시신경염, 유두의 종양 침윤, 유수 신경섬유, 고혈압 망막병증 등과 감별해야 한다.

비수술적 치료

종괴 병변, 뇌실계 폐쇄가 있으며 그에 따른 적절한 치료를 하며, 흡수에 문제가 있으면 문합 수술을 해준다. 탈수제, 이뇨제, 스테로이드, 시신경초 감압술 등도 사용된다.

예후 및 합병증

뇌압만 낮아지면 몇 시간, 며칠 또는 몇 주일 만에 정상으로 회복될 수 있다. 수술로 뇌종양이 제거되면 6~8주 후에 좋아지기도 한다. 일반적으로 유두 부종의 진행이 빠르고 정도가 심하면 시력 예후가 나쁘다. 또 망막 동맥의 협착과 피막 형성이 있거나 유두 부종과 창백이 동시에 있을 때에는 시력 예후가 나쁘다.

참고