망막 진탕
망막 진탕 (commotio retinae)[1] 은 1873년 Berlin[2]에 의해 처음 기술된 용어로 안구에 둔상을 입은 후 망막이 일시적으로 백색화되거나 혼탁해지는 것을 말한다. 주변 망막이나 후극부에 발생할 수 있으며, 후극부에 발생한 경우를 베를린 부종 (Berlin's edema) 이라고 한다.
역학
안구 둔상 후 흔하게 볼 수 있는 것으로 모든 외상 후 안저 변화의 9.4%를 차지한다.
병인
안구 타박으로 유발되는 대측 충격 (counter coup) 에 의해 발생하며, 광수용체 외절 및 망막 색소 상피의 손상과 관련이 있음이 알려졌다[3][4]. 여러 연구에서 OCT를 이용하여 이러한 광수용체 외절의 손상이 가역적이며, 시간이 경과함에 따라 외절의 반사율이 줄어들면서 안저의 회백색 병변도 옅어지는 것이 확인되었다[5].
임상 소견
주 로 충격부의 반대측에 발생하고 다양한 형태를 보이며, 후극부에 발생하더라도 중심와는 대부분 보존되어 거짓 앵두반점(pseudo cherry-red spot) 형태를 보일 수 있다[6].
시력 저하의 정도는 다양하지만 임상적으로 관찰되는 망막의 백색화 정도와 연관되어 나타나지는 않는다. 후극부를 침범한 경우 급성 시력 손상이 발생하나 주변 망막을 침범한 경우는 시력 손상이 없을 수도 있다.
검사 및 진단
- OCT : 망막 진탕 부위의 두께의 변화는 없으나 광수용체 외절의 반사율이 증가하고 외절과 망막 색소상피층 사이의 경계가 모호해짐을 확인할 수 있다[7].
- FA : 맥락막 배경 형광이 감소되거나 차단된 소견을 보인다. 망막 색소상피층의 경한 염색을 보일 수 있으나 주로 24시간 이내에 사라지며, 망막 혈관으로부터의 누출은 관찰되지 않는다. 이와 대조적으로 손상이 심한 경우는 급성 색소상피의 부종으로 인해 후기에 망막 색소상피층에서 심한 누출이 나타난다. 이러한 급성 색소상피 손상은 수주 후 영구적인 색소성 변화를 남기며, 특히 주변부 색소성 변화의 모습은 망막 색소변성의 색소 변화와 유사할 수 있다.
치료
경과 관찰 외에 특별히 추천되거나 유용한 치료법은 없다.
경과
황반부를 침범할 경우 시력에 영향을 줄 수 있지만 대부분 며칠 후 정상으로 회복된다[8]. 드물게 영구적인 시력 손상이 발생하며，혼탁 부위에 망막 색소상피의 변색 혹은 색소 침착[9][10]등을 유발할수 있다.
참고
- ↑ 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)
- ↑ Berlin R. On the so-called Commotio retinae. Klin Mbl Augenheilk. 1873;11:42-78.
- ↑ Sipperley JO et al. Traumatic retinopathy in primates. The explanation of commotio retinae. Arch Ophthalmol. 1978 Dec;96(12):2267-73. 연결
- ↑ Mansour AM et al. Histopathology of commotio retinae. Retina. 1992;12(1):24-8. 연결
- ↑ Oh J et al. Commotio retinae with SD OCT. Retina. 2011 Nov;31(10):2044-9. 연결
- ↑ Ryan SJ. Retina, 6th ed. Vol. 2. Amsterdam: Elsevier, 2017; 1757-64.
- ↑ Hart JC, et al. Retinal opacification after blunt non-perforating concussional injuries to the globe. A clinical and retinal FA study. Trans Ophthalmol Soc U K. 1975 Apr;95(1):94-100. 연결
- ↑ Hart JC et al. Retinal opacification after blunt non-perforating concussional injuries to the globe. A clinical and retinal FA study. Trans Ophthalmol Soc U K. 1975 Apr;95(1):94-100. 연결
- ↑ Cogan DG. Pseudoretinitis pigmentosa. Report of 2 traumatic cases of recent origin. Arch Ophthalmol. 1969 Jan;81(1):45-53. 연결
- ↑ Crouch ER Jr et al. Posttraumatic migration of RPE melanin. AJO. 1974 Aug;78(2):251-4. 연결