데스메막 박리술
데스메막 박리술 (Descemet stripping only, DSO)
역사
각막내피의 재생 및 이동에 관한 연구가 보고되면서, 푹스각막이상증 환자에게 초음파수정체유화술 후 각막 내피세포 이식 없이 데스메막을 제거함으로써 중심부 각막 내피세포 재생 및 기능 회복된 국외 사례가 보고된 바 있다[1]. Kaufman 등[2]은 치료적인 목적으로 데스메막 박리술을 시행한 것을 descemetorhexis without endothelial keratoplasty (DWEK) 이라고 명명하였으며, Gorovoy에 의하여 descemet stripping only (DSO) 라고도 기술되었다.
국내에서는 예 등[3]이 최초로 임상 결과 및 술 후 각막 내피의 모양 및 기능 변화에 대해 분석하여 보고하였다.
수술 방법
- 전방 내에 점탄 물질을 주입한다.
- Reverse bent Price Sinsky hook (Asico, Westmont, IL, USA)을 이용하여 지름 4mm 크기로 데스메막을 박리한다.
- 술 후 2주간 항생제, 스테로이드, 고삼투압제, NSAID 점안약을 사용한다.
예후 인자
Borkar 등[4]은 푹스 각막 내피 이상증이 있는 13안을 대상으로 DSO를 시행하였고 10안에서 각막 내피세포의 회복을 확인하였다고 보고하였다. 또한 DSO의 예후에 영향을 미치는 여러 가지 인자로 데스메막 박리 크기, 환자군 선정, 유전적 인자, 당뇨, 흡연 등을 제시하였다. 그중 지름 4mm보다 데스메막을 크게 박리할 경우 재생되어야 할 각막 내피의 면적이 넓어지면서 DSO 성공률이 떨어질 수 있고, 중심 각막 두께가 625㎛ 이상의 환자에서 DSO를 실시할 경우 회복 속도가 느려질 수 있음을 주장하였다.
DMEK과의 비교
2018년도에는 Huang 등[5]이 푹스 각막 이상증을 진단받은 27안을 대상으로 DMEK를 시행한 15안과 DSO를 시행한 12안을 비교 분석한 결과, 두 군 간의 최종 시력에는 유효한 차이가 없었으나 DMEK를 시행한 군이 DSO를 시행한 군보다 빠르게 시력이 회복됨을 밝혔다. 또한, 각막이식을 시행한 군에서는 안압 상승, 전방 염증, 공여 각막편 이탈 등의 합병증이 약 53%에서 발생하였으나, DSO를 시행한 군에서는 부작용이 발견되지 않았다고 보고 하였다. 하지만 6~8개월간의 단기간 연구로 장기간 연구의 필요성을 강조하였다.
참고
- ↑ Shah RD et al. Spontaneous corneal clearing after Descemet's stripping without endothelial replacement. Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):256-60. 연결
- ↑ Kaufman AR et al. Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty (DWEK) : Proposal for Nomenclature Standardization. Cornea. 2018 Apr;37(4):e20-e21. 연결
- ↑ 예채겸 등, 푹스 각막 이상증에서 치료적 데스메막 박리술 후 초기 임상 양상, JKOS 2022;63(6):519-525 연결
- ↑ Borkar DS et al. Treatment of FED by DWEK. Cornea. 2016 Oct;35(10):1267-73. 연결
- ↑ Huang MJ et al. DWEK vs DMEK for Treatment of FED. Cornea. 2018 Dec;37(12):1479-1483. 연결