브라운 증후군

브라운 증후군 (Brown syndrome) 선천 또는 후천적으로 발생할 수 있고, 항상 혹은 간헐적으로 나타날 수 있다. 상사근 건초 증후군으로 불리기도 한다.

역학

드문 질환이며, 주로 한 눈에서만 발생하고 10% 정도가 두 눈에서 나타난다.

- 상사근 힘줄이 지나치게 팽팽한 경우

- 상사근 이상

- 활차 이상 혹은 활차 뒤쪽 힘줄이 굵어 활차를 통과하기 힘든 경우

- 하사근과 주위 조직의 섬유성 유착

- 태생기 때 상사근 힘줄과 활차 사이의 지주 연결이 거의 없어지고 흔적만 남게 되는데, 지주가 충분히 없어지지 않을 때

- 의인성 : 상사근 접치기, 공막 돌륭술, 녹내장(방수 유출 장치) 수술, 코곁굴 수술, 눈꺼풀 성형술

- 염증 질환 : 류마티스 관절염, 전신 홍반 루푸스, 갑상샘 눈병증, 헐러-샤이에 증후군

- 연골 질환 : 말판 증후군

- 감염 : 코곁굴염

- 외상 : 둔한 외상, 직접 외상

- 그 외 : 암 전이

상존 소견
내전할 때 상전 장애
외전할 때 정상적인 상전
제일 눈위치에서 경미한 상전 제한
상사근 기능 항진이 경미하거나 없음
위로 볼 때 V형
견인 검사 상 내상전할 때 심한 저항이 있고, 외상전할 때 저항이 없음
2. 가변 소견
제일 눈위치에서 하사시
내전할 때 과도한 하전
내전할 때 눈꺼풀 틈새의 확대
보상 두위 : 융합을 위해 보상적으로 턱을 들거나 이환된 눈과 반대쪽으로 얼굴을 돌리거나, 이환된 쪽으로 머리를 기울일 수 있다. 간혹 병변쪽으로 내전할 때 복시를 호소하기도 하고, 억제는 매우 드물다. 염증에 의한 경우는 활차가 위치한 안와 상내측에 통증을 호소할 수 있다. 드물게 눈을 상내측으로 주시할 때 마찰음을 들을 수 있는데, 이것은 두꺼워진 상사근 힘줄이 활차를 통과하는 데 장애가 있음을 나타낸다.

하사근 마비 : 견인 검사가 정상이고 상사근 기능 항진이 동반되며, 이환된 눈 반대쪽으로 머리를 기울였을 때 상사시가 심해질 수 있다. 중요한 감별점은 견인 검사 결과이다.
선천 섬유증 증후군 : 하직근이 지나치게 팽팽할 경우 브라운 증후군과 유사해질 수 있는데 견인 검사 상 모든 방향에서 저항이 나타날 수 있다.
갑상샘 눈병증 : 외전할 때 상전 제한이 내전할 때보다 더 심하며, 대개 안구 돌출이 있고 CT 같은 영상 검사

염증에 의한 경우는 안와 상내측 활차 주위에 methylprednisolone이나 triamcinolone 같은 스테로이드 국소 주사가 도움을 줄 수 있다.

제일 눈위치에서 양안시 기능이 정상이거나, 복시가 없고 보기 흉한 이상 두위를 나타내지 않는다면 수술할 필요가 없다. 그러나 제일 눈위치에서 하사시가 있고, 이상 두위가 문제될 때는 수술 적응이 된다.

상사근 힘줄 절단술이나 힘줄 절제술
실리콘 밴드를 이용한 상사근 힘줄 연장술
수술 후에 상사근 마비가 올 수 있는데, 이를 교정하기 위해 처음부터 같은눈 하사근 후전술 혹은 반대눈 하직근 후전술을 같이 시행해주기도 한다.

후천적인 경우는 재발과 호전이 반복되는 양상을 나타낼 수 있고, 선천성인 경우는 대부분 증상의 변화가 없거나 서서히 악화될 수 있다. 간혹 저절로 좋아지거나 없어지는 예가 보고되었다.